让卫生融资更可持续的三项关键变革

本文最初于6月16日发布在世界银行的《投资于卫生》博客上。

• 新冠疫情凸显了卫生领域需要可持续融资。

• 现有卫生融资体系缺乏可持续性，也无法充分保护最脆弱群体。

• 要实现卫生融资的可持续发展，需要进行三项关键变革：优先保障政府支出中的卫生投入，使外部融资与国家优先事项相协调，并加大投资以强化卫生体系。

• 世界银行致力于与各国及其他组织合作，推动卫生融资模式转变。

在本月晚些时候由法国政府召集的“新全球融资契约峰会”召开前夕，世界上许多最贫困国家正面临一系列相互竞争的政策优先事项，同时还在努力筹集资金来应对这些问题。新冠危机之后，发展中国家需要弥补卫生和教育方面的损失，遏制饥饿和贫困加剧，并应对气候变化。然而，大多数发展中经济体尚未恢复到疫情前的增长轨迹，许多国家的政府支出预计在未来数年将停滞或收缩。随着公共债务和利率双双上升，利息支出正占用越来越大比例的政府资金，使关键投资优先事项受到挤压。

峰会将探讨如何加强与全球南方的财政团结，支持各国拓展财政空间、帮助解决债务挑战，并力争迅速推进国家发展目标。卫生是峰会的重点议题之一，过去三十年来，人们一直将卫生视为长期增长的支柱；然而，在许多地方，卫生领域的资金仍然不足，无法在实现与卫生相关的可持续发展目标方面取得实质进展。要扭转这一局面，我们必须开辟新路，在卫生融资方式上作出三项关键变革。

加强国内卫生融资

尽管加强国际财政团结可以弥补一些眼前的资金缺口，但如果各国政府不优先保障本国支出中的卫生投入，就没有可持续的发展道路。政府有选择的空间。例如，在全球金融危机之后，尽管总体支出额度遭到削减，一些发展中国家仍增加了对卫生领域的投资。此外，大多数低收入和中低收入国家在新冠疫情导致经济衰退期间，将卫生支出列为优先事项。然而令人遗憾的是，许多国家政府支出中卫生所占的份额已经开始下降，而且往往已低于新冠疫情前的水平。我们不能坐等经济恢复持续增长、政府支出额度扩大后，再筹集应对紧迫卫生挑战所需的资金。

还需要提高支出的效率和公平性：这不仅对提高卫生投入的资金效益至关重要，也有助于推动增加卫生投资。例如，改善公共财政管理，可以让财政部和议会确信新增卫生资金得到妥善使用，具体措施包括确保预算提案及时提交且严谨详实、提高预算执行率，以及采用绩效预算等形式。支出审查可以找出资金调整机会，将资金从影响较小或成效不佳的项目转向影响更大的项目，无论是在卫生领域内部，还是在不同部门之间。对酒精、烟草和含糖饮料等危害健康的产品开征或提高税收，不仅可以改善健康结果，还能减少卫生部门的长期支出需求；菲律宾和印度尼西亚的经验还表明，这也能带来急需的财政收入。要成功实施这些及其他政策，卫生部门与财政部门之间的协作至关重要。

改善外部财政支持

新一代卫生发展援助必须取得更大成效。这需要重新承诺遵循《巴黎宣言》《阿克拉行动议程》和《釜山发展合作伙伴关系》所阐述的援助有效性原则。尽管全球融资安排较为分散，各国与合作伙伴仍可携手大幅推动外部融资与国家目标相协调、统一融资机制、协调技术援助，并通过各国自身体系拨付资金。

经济活动和政府支出停滞或收缩的低收入和中低收入国家尤其需要更多发展援助。在援助规模多年增长乏力之后，捐助方报告称，为应对新冠疫情，2020年和2021年的拨款大幅增加；然而，这是以削减非新冠相关的基本卫生服务为代价的，其中包括妇幼保健。当前不能削减卫生发展援助，而必须保持增长势头，以支持各国建设能够抵御疫情的卫生体系，并弥补服务中断造成的倒退，继续迈向全民健康覆盖。

加大对卫生体系的投资

除非将更大比例的外部和国内支出用于加强卫生体系，否则增加支出无法加快实现卫生相关可持续发展目标的进程。针对传染病的投资已显著减轻艾滋病毒、结核病和疟疾的疾病负担，但各国应对非传染性疾病（NCDs）以及在疫情和大流行暴发时迅速动员响应的能力长期资金不足（WHO/WB 2017）。如今，非传染性疾病占全球全部死亡人数的74%，其中77%发生在低收入和中等收入国家。

新冠危机促成了广泛共识：从配备充足且积极投入的熟练卫生工作者、建立高效供应链，到建设运转良好的公共卫生实验室和卫生信息系统，都需要新的投资。加强这些关键卫生体系基础要素的投资，必须着眼于扩大初级卫生保健和社区卫生服务的覆盖面并提高其质量。近期我走访印度尼西亚、摩洛哥、埃及和印度时，有机会看到这一领域一些颇有前景的做法。在大多数卫生体系中，政府还需要加强与私营部门的合作方式，因为私营部门是卫生相关商品和服务的主要提供方。新冠危机也表明，亟须投资并加强卫生体系机构和治理，包括卫生融资能力和组织能力。

把握新冠危机带来的机遇

新冠疫情凸显了卫生领域投资不足所造成的巨大代价。我们不能让这场疫情带来的变革机遇白白流失，而应借此改变卫生融资方式。外部和国内资金都需要投入更多资金，并使投资更加协调、更具成效，以加强卫生体系。世界银行将继续与各国及其他组织合作，推动这一模式转变。