新冠疫情仍在发展中国家快速蔓延。
以下是疫情给这些国家带来的七项挑战……
以及应对这些挑战的七种方法。
新冠疫情正席卷发展中国家，巴西、墨西哥、南非和印度等国尤其如此。这些国家城市人口密集，移民工人居住条件拥挤，健康差距巨大，且按人口计算的医生和医院床位远少于美国或英国，因此面临疫情带来的严重健康风险。
健康危机之后随之而来的巨大经济损失可能进一步削弱各国的卫生能力。在等待药物或疫苗问世的同时，本文梳理了此次疫情暴露出的七项全球卫生安全风险，并针对当前疫情及未来可能发生的疫情，提出了缓解这些风险的具体解决方案。
全球卫生安全面临的七项未预见风险
1. 医护人员短缺：据莫斯科的一份报告称，75%的医护人员（包括医生、护士和支持人员）感染了新冠病毒。医护人员是最宝贵的不可再生资源，同时也是最脆弱的群体。在医护人员短缺的情况下，我们如何扩大医疗服务能力？
2. 可用病床不足：拉丁美洲各地的医院病床短缺，妨碍了新冠患者及时获得救治，但亚洲也有亮点。中国在短短10天内建成了一座1000张床位的临时应急医院用于收治新冠患者，这一速度令世界瞩目。在德里，Radha Soami灵修中心被改造为10天内增设1万张临时病床。我们如何更广泛地复制这些做法？
3. 用于保护医护人员的个人防护装备（PPE）供应不足：世界卫生组织（WHO）估计，个人防护装备的供应量必须至少提高40%，才能满足当前的全球需求。若缺乏个人防护装备，医院内的传播将使医护人员和社区都面临风险。
4. 在人口层面扩大诊断检测规模：检测不足会导致病例发现和隔离延迟，进而加剧社区传播。
5. 呼吸机和透析机等救命医疗设备短缺：为应对可能发生的疫情而大量储备这些设备，在经济上可能不可行，因此即时（JIT）生产成为当务之急。
6. 难以建立社区信任：这一工作常因错误信息和执法不力而受阻。暴力、政治动荡和经济低迷进一步加剧了社区传播。
7. 加快有效疗法或疫苗的研发：后者需要全球范围内的数据收集与协调，以支持最佳实践。
如何缓解
对新兴卫生技术进行战略性政策规划和投资，可能有助于缓解这七项卫生安全风险。具体方法如下：
1. 利用远程医疗扩大医疗服务能力：在埃博拉疫情期间，幸存者经过培训后成为一线护理助理。护理助理可以承担护理人员的许多工作，培训速度更快，且人员规模可迅速扩大。如果能够迅速招募、激励并培训新冠康复者，类似模式也可应用于新冠疫情。印度目前是新冠病例增长最快的国家之一。远程医疗可以扩大专科医生在印度农村等地区的服务覆盖范围，在那些地方新冠疫情已从城市蔓延开来，而医生短缺问题在疫情前就已存在。
2. 分散卫生基础设施布局：支持建设大型医院的传统观点认为，由于规模效应，大型医院可以降低成本，并且专科医生可以不必处理常规病例，从而带来更好的临床效果。然而，正如疫情期间所见，产科、心脏和癌症治疗等日常医疗服务已受到严重影响。在印度，一名孕妇在15小时内被八家医院拒之门外后死亡。分散化和专科化的医院既能降低人群健康风险，又能保障患病和年老人群的常规医疗服务。
3. 合理配置医疗资源，即医疗配给：医疗配给不可避免，且有多种形式。有些国家将贫困人口排除在外，有些国家将健康前景不佳的患者排除在外，还有些国家通过漫长的候诊名单来体现经济现实。但在疫情期间，医疗配给应遵循哪些原则？社区层面的结果应优先于个人层面的结果。产能规划对配给至关重要；理想情况下，资源应得到充分利用，患者也不应长时间等待。资源共享大有裨益。例如，在疫情高峰期，法国将患者转送至德国和瑞士，因为这两国有空余床位。智能库存管理可以最大限度地提高检测试剂、口罩和个人防护装备的使用效率。
4. 通过检测和接触者追踪实现预防：检测和接触者追踪方案需要因国而异、量身定制。例如，日本因开展广泛的接触者追踪而进行的新冠检测数量有限，而韩国则大力投资检测。检测和接触者追踪以检测及追踪技术的可获得性为前提。
然而，在印度这样人口众多的国家，接触者追踪、社交距离管理和大范围检测在后勤和经济上均不可行。全国各地新冠病例的急剧增长需要创新解决方案。例如，公私合作可以帮助向服务不足的人群分发旧智能手机，以扩大接触者追踪的覆盖范围。数字健康档案有助于患者风险评估，印度在这一领域近期取得了进展，其国家信息化计划即为例证。
5. 即时（JIT）生产救命医疗设备：现代医学依赖呼吸机等医疗设备来救治病情最危重的患者。为应对疫情而储备此类设备在经济上可能不可行，但在需要时迅速扩大产能至关重要。即时生产应当成本低廉、速度快，而不应依赖通常昂贵且具有限制性的专有技术。一种可能的解决方案是开源技术。
开放许可的标准化设计可以基于商用现货零部件快速组装，零部件可来自多家供应商。然而，若缺乏经济激励，私营企业不会投资于此类工作。我呼吁各国政府为开发开源医疗设备技术、测试及设备认证提供资金支持，以应对当前及未来的疫情。这并非没有先例。在西班牙呼吸机短缺期间，志愿者们共同努力制造出了3D打印呼吸机。
印度尤其适合发展开源技术。凭借其人力和制造资源，如果呼吸机等产品基于开源设计在本地生产，供应链便可大幅扩展，达到前所未有的规模。
6. 通过预防性干预应对错误信息：年轻人对政客和政府缺乏信任，转而依赖新媒体获取信息。在这种情况下，各机构如何改进其信息传递方式并提升声誉？它们需要利用青年媒体渠道，并遵循其表达风格。
7. 后新冠时代的健康：新冠病毒暴露出了新的全球卫生安全威胁，这对发展中国家而言尤为严峻。不过，有理由希望，新冠疫情可以成为推动规划和重新思考医疗体系的契机，以应对未来的疫情，而这一进程应从现在开始。
