无论是卫生危机还是经济衰退，自杀率通常都会上升。
冠状病毒引发的全球经济衰退即将来临，很可能加剧经济压力，而经济压力是自杀的一个主要风险因素。
被迫隔离也对我们的心理健康产生了不利影响。
只要采取正确的政策并加大投入，最坏的情况是可以避免的。
2020年3月11日，世界卫生组织（世卫组织）宣布新冠疫情为大流行病。到3月底，多个组织已提供资源，以应对民众压力，并尽量减轻疫情对心理健康的负面影响。专门出版物发出警告，指出新冠疫情可能对自杀行为产生影响。正如世卫组织所言，“心理健康是公共卫生不可分割的一部分，对各国及其人力、社会和经济资本有重大影响”，它“不仅仅是没有精神障碍或症状”（2011：1）。
3月18日，世卫组织指出新冠疫情危机正在全体民众中引发压力，并发布《新冠疫情暴发期间的心理健康与心理社会考量》，旨在“支持疫情期间不同目标群体的心理及心理社会福祉”（WHO 2020：1）。
根据Gunnell等人（2020）的研究，“心理健康后果可能持续更久，且峰值出现得比疫情本身更晚”（第470页）。此外，“随着疫情蔓延，并对普通民众、经济和弱势群体产生更长期的影响，自杀问题可能会变得更加紧迫”（Gunnell et al. 2020：468）。
在最近的一篇论文中（Ribeiro 2020），我回顾了过去大流行病的相关文献。这些疫情据记载曾导致暴力死亡人数（即自杀人数）上升，其原因与对感染疾病的恐惧、感染本身，以及失去亲人带来的痛苦和悲伤有关。
大流行病、恐惧与自杀
2009年应对H1N1大流行的措施，与1918年抗击西班牙流感所采取的措施相似（Bertucci 2009）。我们现在可以说，遏制新冠疫情传播的措施也与20世纪所采取的措施非常相似，民众所经历的恐惧和焦虑也是如此。
在美国，西班牙流感显著减少了社交互动，使广大民众相互隔离，并造成“患者及其可能接触过的其他人群中普遍存在的高度恐惧”（Wasserman 1992：244）。1918年10月，纽瓦克市下令关闭所有学校、教堂、剧院、电影院、舞厅、酒吧和体育场馆（Galishoff 1969）。
在巴西，从1918年10月初起，各城市关闭了学校、公园、剧院和电影院等公共场所；宗教集会大幅减少；禁止步行送葬；“亲吻和拥抱受到谴责，握手也成了不受欢迎的行为”（Bertucci 2009：230）。西班牙流感打乱了圣保罗的日常生活，除恐惧和悲剧外，还出现了一系列相互矛盾的行为，从自杀到为生存而进行的暴怒式挣扎（Bertolli 2003）。
在“热病谵妄”中发生的悲剧频繁出现，令圣保罗市居民感到惊恐。Bertucci提到“枪击、刺伤、殴打、溺水、跳楼身亡”，并指出“患流感的人企图自杀，或杀死身边的任何人”（Bertucci 2002：128）。
据Mamelund（2017：8）记载，在1918至1920年的大流行期间，“全球多个国家都报告了自杀人数的显著上升”，其中许多情况可追溯至对感染疾病的恐惧或流感本身造成的感染压力所引发的精神障碍。
在2003年SARS疫情期间，有证据表明香港老年人的自杀死亡人数有所增加。基于完整的自杀数据库，Cheung等人（2008）得出结论：SARS疫情很可能与2003年老年人自杀人数的超额增加有关，尤其是在4月。
在当前疫情中，Reger等人（2020）警告称，社交距离带来的次生后果可能会增加自杀风险，并强调经济、心理社会和健康相关风险因素的各种变化的重要性。
预期的经济下行
新冠病毒病的经济影响可能对民众健康，尤其是心理健康产生负面影响。2020年3月初，McKibbin和Fernando预测，“即使是受控的疫情爆发，也可能在短期内对全球经济造成重大影响”（McKibbin and Fernando 2020：1）。在临时性全球大流行的最极端情景下，他们预计2020年平均GDP损失将为6.7%，其中美国和欧元区损失为8.4%（不包括部分国家）。
在学校停课三个月、许多人即便未生病也避免工作的情况下，Wren-Lewis（2020）预计英国一年内的GDP损失可能低于5%。然而，如果民众因担忧而充分减少社交消费，经济影响将更加严重。Wren-Lewis指出，“当人们为避免感染疾病而减少社交消费时，对GDP的影响最大”（Wren-Lewis 2020：111）。
国际货币基金组织首席经济学家Gopinath（2020）解释道，冠状病毒疫情同时涉及供给冲击和需求冲击。一方面，企业运营中断降低了产量，造成供给冲击；另一方面，消费者和企业不愿消费，降低了需求（Gopinath 2020：43）。
Baldwin和Weder di Mauro（2020a）指出，新冠疫情无疑正在全球范围内造成经济苦难，而且病毒在经济上的传染性可能与其在医学上的传染性一样强。他们指出，经济损失的规模仍不确定，但必然十分巨大，各国政府需要着力减轻这些损失（Baldwin and Weder di Mauro 2020b）。事实上，在6月发布的《世界经济展望》（IMF 2020）中，国际货币基金组织预计2020年全球经济将收缩4.9%，比4月的预测恶化了1.9个百分点。
经济衰退和失业对心理健康及自杀的影响
我还回顾了过去经济衰退、随之而来的失业增加，以及它们对不同国家心理健康和额外自杀人数影响之间关联的相关文献。
在量化始于2007年的大衰退对自杀的影响时，Reeves等人（2014）估计，该次衰退与2008至2010年间至少10,000例额外的经济性自杀相关。几乎所有欧洲社会的自杀率都有所上升。Chang等人（2013）还得出结论：2008年经济危机后，在所研究的27个欧洲国家和18个美洲国家中，自杀率均有所上升，尤其是男性以及失业率较高的国家。他们发现，“仅2009年，与基于此前趋势（2000–07年）预期的数值相比，就多出约4,900例自杀”（Chang et al. 2013：4）。
同样，Nordt等人（2015）估计，在所有世界区域，2000至2011年间，与失业相关的自杀相对风险升高了约20%至30%。他们还发现，自2008年经济危机以来，2009年与失业相关的自杀人数约多出5,000例。
在亚洲金融危机（1997–1998年）方面，Chang等人（2009）估计，该危机与部分受影响国家（日本、香港和韩国）的自杀死亡率上升有关，1998年相较1997年，这些国家的自杀人数合计多出10,400例。
从年龄群体来看，Gavrilova等人（2000）发现，20世纪90年代初俄罗斯经济危机期间，自杀死亡率的上升在年轻人和中年群体中比70岁以上群体更为明显。
针对当前的新冠疫情，Kawohl和Nordt（2020）预计失业率的预期上升将影响自杀率。在“高”情景下，他们估计全球失业率从4.9%升至5.6%，将与每年约9,570例自杀的增加相关。在“低”情景下，失业率将升至5.1%，相关的自杀增加约为每年2,135例。
对近期的一些警示
正如Reeves等人（2014）所强调的，“经济衰退将持续造成伤害，但不必导致自伤”。作者指出，帮助新近失业者重返工作岗位，可能会增强经济冲击期间的心理健康韧性。由于大多数自杀发生在患有临床抑郁症的人群中，确保二级预防（即获得有效治疗和抗抑郁药物）也可能通过控制与财务不确定性相关的抑郁，缓和经济冲击对自杀的影响。
在经济危机期间，对抑郁症和自杀风险的诊断变得更为重要。Christodoulou和Christodoulou（2013）写道：“在金融危机时期，预防精神疾病和促进心理健康应成为临床管理和服务规划的组成部分”（Christodoulou and Christodoulou 2013：282）。
同样，Thakur和Jain（2020）建议预见社会心理需求的变化，并规划心理康复干预措施。例如，他们建议广泛提供电话咨询服务，并设立全天候（24/7）危机应对服务，为情绪、心理和行为提供支持。Kawohl和Nordt（2020）也强调热线电话和精神科服务的重要性。他们指出，心理健康服务提供者应在政界和社会中提高认识，即失业率上升与自杀人数增加相关。
恐惧和焦虑是人类固有的情绪，在某些情况下可能具有积极作用。然而，抑郁和自杀并非必然发生，是可以避免的。在大流行病和经济衰退时期减轻这些问题的方法已经明确：投资心理健康服务，包括自杀预防服务，并实施积极的就业政策。
参考文献
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