霍乱病例正在增加，原因何在

• 目前，非洲、加勒比地区和南亚共有24个国家正在报告霍乱疫情。

• 据报告，今年已有约339,000例病例和3,280例死亡上报给世界卫生组织，但由于霍乱漏报是一个已知问题，真实数字很可能要高得多。

• 对高收入国家而言，霍乱的风险较为边缘，因为它往往只有在水和卫生基础设施失效时才会传播，因此欧洲人面临的主要风险很可能来自前往疫情流行地区的旅行者。

• 前往霍乱本地传播国家的任何旅行者，都应考虑咨询是否适宜接种疫苗。

霍乱是一种感染，可引起严重腹泻，并可能致命，目前正在多个低收入国家再度蔓延。世界卫生组织（WHO）在其关于该疾病的最新通报中指出，全球形势在近几个月来进一步恶化。

这24个目前报告疫情的国家分布于非洲、加勒比地区和南亚。自世卫组织的2022年12月报告以来，布隆迪、南非和多米尼加共和国。叙利亚西北部现也有病例报告，相关地区不在叙利亚政府控制之下。

2022年2月至2023年2月全球报告霍乱病例的地理分布

目前报告霍乱疫情的24个国家分布于非洲、加勒比地区和南亚。Image: 欧洲疾病预防控制中心，《传染病威胁报告》，2023年。

非洲国家今年前四周报告了26,000例病例和660例死亡，而在2022年全年期间，病例接近80,000例，死亡1,863例。

纵观全球感染情况，报告给世界卫生组织的病例截至3月中旬已接近339,000例，导致3,287人死亡。在所涵盖的大多数国家中，这些数字仅包括2023年的病例和死亡，不过部分国家还包括2022年全部或部分时期的病例和死亡。

虽然这使得量化增长较为困难，但近几个月的全球病例数似乎与往年相比显著更高。

真实数字很可能要高得多，原因在于漏报是霍乱的一个已知问题。大量病例未被确诊，一些国家也可能不愿报告正在经历霍乱疫情。

症状、治疗与预防

霍乱会引起水样腹泻，其腹泻量可能非常大，以至于粪便失去棕色，呈现典型的“米泔水”样外观。死亡一旦发生，可能非常迅速，发病后数小时内即可出现。其通常由脱水或电解质失衡所致。

霍乱对儿童的影响比成人更为常见，一旦感染，儿童死亡的可能性也更大。处于营养不良状态的儿童，罹患严重疾病并死于霍乱的风险更高。

值得注意的是，在本次疫情激增期间，一些国家报告的死亡率特别高。2000年至2010年间，全球病死率在2%至3%之间波动，但此后逐渐下降至2019年的最低点0.2%。目前，全部非洲国家的病死率为2.2%，并在马拉维、尼日利亚和坦桑尼亚超过3%。

日益恶化的许多国家的粮食安全状况，尤其是在非洲，可能是导致死亡率上升的原因。

在治疗方面，首要任务是为患者补液，可使用口服补液盐溶液，病情较严重者则使用静脉输液。抗生素可缩短腹泻持续时间，并可用于病情更为严重的人群。

目前有多种霍乱疫苗可用，更多疫苗正在研发中。目前使用的疫苗采用口服方式给药。疫苗有效性的估计值介于65%至85%之间。接种疫苗并不能提供终身保护，每两年需要加强接种一次。

从历史到当代

霍乱在历史上主要集中于印度恒河三角洲。但此后它通过一系列全球大流行向外扩散，第一次大流行始于1817年。这些大流行导致数百万人死亡，遍及全球，包括欧洲在内。

当前即第七次大流行始于1961年，至今仍是历史上持续时间最长的霍乱大流行，并已引发多轮感染。

霍乱的主要风险通常与卫生条件差、卫生设施落后及饮用水受污染有关。大多数感染源于食用受污染的食物和饮用水。人与人之间的直接传播并不常见。

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为何本轮疫情激增？

世界卫生组织已查明本次霍乱疫情激增背后的主要驱动因素包括极端天气事件，如气旋、洪水和干旱，以及人道主义危机、冲突和政治动荡。他们还指出，霍乱疫苗供应不足，以及新冠疫情等因素使卫生服务面临更大压力。

事实上，霍乱是在气候变化下可能变得更常见的疾病之一，这在很大程度上是由于洪水和干旱日益频繁，对水和卫生设施造成影响。霍乱疫情往往紧随地震等重大自然灾害而出现，例如2010年的海地，以及洪水之后的情形，例如1998年的孟加拉国。

战争同样可能引发霍乱疫情，正如也门自2016年起的情况。类似地，苏联解体后，霍乱在曾经是前成员国的各国中大规模流行。

霍乱之所以如此频繁地紧随战争和自然灾害出现，很大程度上是因为水和卫生基础设施遭到破坏，导致饮用水受到污染。人们在战争期间或灾后也可能流离失所，被迫居住在供水和卫生条件不足的临时住所中。 粮食不安全也往往随此类灾害而出现，我们知道这会增加罹患严重霍乱的风险。

霍乱往往紧随战争和自然灾害而出现，原因在于水和卫生基础设施受损。Image: REUTERS/Mohamed Azakir

评估欧洲的风险

如果病例数持续上升，甚至维持在当前水平，我们很可能将在今年看到全球病例数超过过去三十年中的任何时候。

病例数在2017年和2019年曾非常高，但这些病例几乎全部出现在饱受战争蹂躏的也门。如今，多个大洲的病例都在增加。

霍乱只有在水和卫生基础设施失效时才真正传播，而这在高收入国家是非常边缘的风险。目前，欧洲人面临的主要风险将来自前往疫情流行地区的旅行者。

对于前往霍乱本地传播国家的任何人，最好咨询是否适宜接种疫苗。无论如何，在身处霍乱受影响国家期间，务必严格遵守食品和饮水卫生规范。

霍乱疫情最近的国家是黎巴嫩和叙利亚西北部。这些国家与土耳其接壤，而土耳其刚刚遭受了严重地震。

此外，战争仍在乌克兰持续，全国超过一百万人已无法获得自来水。因此，我们在欧洲的霍乱风险问题上不能掉以轻心。