研究表明，女性在分娩前30分钟至分娩后15分钟内遭受身体和言语虐待的风险最高。
研究负责人Meghan Bohren来自墨尔本大学卫生公平中心与世界卫生组织，她列举了此类虐待的一个例子，并解释了研究结果：
Bunmi正在分娩第一个孩子，刚刚抵达当地的区级医院。她很紧张，不知道会发生什么。她的母亲陪她来到医院，但被禁止进入产科病房。实际上，Bunmi只能独自一人与陌生人一起经历分娩过程。
在Bunmi与助产士的第一次接触中，助产士突然对她进行了阴道检查以检查她的产程进展。但助产士既没有征求她的同意，也没有告诉她检查的原因，甚至没有告知检查结果。助产士只是直接进行了检查。随后，Bunmi被直接转移到产房，那里有四张配有脚蹬的床，没有床单或帘子。她可以看到并听到其他女性在用力把孩子生出来。她心跳加速，充满恐惧。
助产士走近并大声喊道：“你现在该用力了，否则你会杀死你的孩子！不要叫出来。你丈夫对你做那种事时，你很享受，但现在你只是在用你的噪音打扰我们。”助产士反复拍打Bunmi的大腿，表面上是为了“帮助”她用力。
虽然Bunmi是我们研究团队所见证和记录的各类经历的综合体，但它仍然准确反映了全球许多低收入和中等收入国家数百万女性的分娩现实。
我们来自世界卫生组织（WHO）的新证据，该研究发表于《柳叶刀》，内容涉及加纳、几内亚、尼日利亚和缅甸的分娩经历。研究发现，在医疗机构中，超过三分之一的女性在分娩期间遭受了不当对待。
42%的女性在分娩期间遭受过虐待
该研究由独立研究人员参与，他们全程观察了2000多名女性的产程和分娩过程，并对2600多名女性在孩子出生后长达8周内进行了调查。在我们观察的女性中，近42%遭受过身体虐待、言语虐待或污名化与歧视，而在我们调查的女性中，35%报告遭受过此类虐待。
我们发现，身体和言语虐待在分娩前30分钟至分娩后15分钟之间达到峰值。与分娩前一小时相比，在分娩前15分钟内，女性遭受身体虐待的可能性高出近12倍，遭受言语虐待的可能性高出7倍。
我们还发现，年龄较小、受教育程度较低的女性风险最高，这表明不同女性在分娩期间所受待遇存在不平等。19岁及以下的年轻女性遭受身体虐待的可能性几乎是年长女性的两倍。未受过教育的年轻女性遭受言语虐待的可能性几乎高出四倍。
在我们观察的女性中，59%的人未同意首次阴道检查。年轻未婚女性在未经同意接受阴道检查的可能性几乎高出五倍。
女性在调查中还报告称，手术和医疗程序常常在未经其同意的情况下进行——11%的剖宫产、56%的会阴切开术（对阴道进行手术切开）以及27%的催产分娩，都是在未经充分知情同意程序的情况下进行的。
我们观察到类似数量的女性未同意相关程序：13%的剖宫产和75%的会阴切开术。
令人震惊的是，近5%的女性在没有医护人员在场的情况下于医疗机构分娩。
权力动态
我们的研究基于我主持的一项系统综述的结果。该综述在34个国家进行的65项早期研究基础上，制定了一套分类标准，界定了哪些行为构成分娩期间的不当对待。
该综述将不当对待主要界定为身体和言语虐待、污名化与歧视，以及未能达到专业护理标准、女性与医护人员之间关系不融洽、医疗条件不足和能力限制。
这些挑战因环境而异，但可能包括人手不足、监管结构薄弱、医疗机构物理条件差，以及系统性地剥夺女性权力的权力动态。
“助产士是中坚力量”
专业协会在支持产科医护人员及维护其权益方面发挥着关键作用。例如，在许多国家，助产士是孕产服务的中坚力量，但她们往往在缺乏权力的环境中工作。
她们的贡献可能未得到充分认可，并且可能受到上级的不尊重和缺乏支持。
助产士主要是在自己社区工作的女性，她们面临着其他女性同样的挑战：社会地位低下、性别不平等以及基于性别的暴力。
虽然在不当对待确实发生时追究卫生系统的责任至关重要，但显然仍需改进，以有效预防和应对这些有害做法。卫生系统和医护人员必须拥有充足的资源，以提供优质、可及的孕产护理服务，并将女性及其婴儿置于护理的中心。
2014年，世界卫生组织发表声明，呼吁预防和消除分娩期间的不尊重和虐待行为，并将此问题定性为对女性权利以及女性与医护人员之间信任的侵犯。同样，世界卫生组织2018年发布的《分娩护理建议》强调了以女性为中心的孕产护理的重要性。
这些建议采用基于人权的方法，倡导提供尊重女性的孕产护理，维护女性的尊严、隐私和保密性，支持知情选择和持续支持，并确保免受不当对待。
以女性及其婴儿为中心
那么，我们接下来该怎么做？在倾听并了解众多不同背景下女性糟糕的护理体验方面，已经取得了实质性进展。然而，仍需进一步研究，以了解如何重组机构结构和流程，从而将女性及其婴儿置于护理的中心。
了解结构性因素如何影响女性在分娩期间所受的待遇至关重要，这些因素包括性别和社会不平等、权力失衡、不良做法的常态化，以及对女性性行为的评判。
推广以女性为中心的孕产护理并预防分娩期间的不当对待，只能通过让社区和医护人员共同参与的包容、公平的过程来实现。虽然关于有效干预措施的证据有限，但可能的策略包括：
重新设计产房，以保障隐私并允许陪产；开展技能提升培训，以提高有效沟通能力和知情同意程序的执行水平；教授医护人员应对压力的方法；确保医护人员通过监管结构获得授权和支持，工作量可控，并获得充足的薪酬
我们的研究结果应为政策和项目提供参考，以确保所有女性都能拥有积极的怀孕和分娩体验，并在运转良好的卫生系统中获得授权医护人员的支持。
