儿童死亡率的下降归因于在营养、住房、水源、卫生设施、教育和经济保障方面所做的努力。
2016年，可持续发展目标为2030年设定了与儿童死亡率相关的指标，包括将新生儿死亡率降至每1000例活产不到12例。
尽管全球取得了进展，撒哈拉以南非洲的新生儿死亡率仍为全球最高，2019年每1000名活产儿中有27名死亡。
一项新研究的作者探讨了可以采取哪些措施来推动进展。
自1990年以来，全球59%的下降，五岁以下儿童死亡人数已减少。新的死亡率估算表明，降幅最大的年份是2019年，当年全球五岁以下儿童死亡人数从1990年的1250万人降至520万人。
儿童死亡人数的大幅减少发生在可持续发展目标启动四年之后。这些目标包括消除可预防的儿童死亡；将新生儿死亡率降至每1000例活产不到12例；将五岁以下儿童死亡率降至每1000例活产不到25例。实现这些目标的期限为2030年。
现在断言可持续发展目标带来了任何成功可能还为时过早。但这一进展可能是相关努力的结果，例如改善了营养、住房、水源、卫生设施、教育和经济保障状况。预防或治疗儿童常见死因的卫生服务的可及性也可能在这方面发挥了一定作用。。
尽管取得了这一进展，撒哈拉以南非洲仍是新生儿死亡率最高的地区，2019年每1000名活产儿中有27名死亡。出生在撒哈拉以南非洲或南亚的儿童，在出生后第一个月内死亡的可能性是出生在富裕国家儿童的10倍。
同样，撒哈拉以南非洲仍是全球五岁以下儿童死亡率最高的地区。2019年，该地区每13名儿童中就有一名在五岁生日前死亡。这一风险是高出15倍，高于高收入国家出生儿童的风险。显然，仍有大量工作有待完成。
我们近期发表了一项研究，旨在揭示各国应在哪些方面重点开展公共卫生工作，以实现2030年的目标。我们的论文是全球疾病负担研究的一部分。该论文展示了2000年至2019年间五岁以下儿童死亡的比率和趋势，并对2030年进行了预测。这些预测基于多种卫生情景。我们希望这些预测能够帮助识别哪些国家和地区正在实现可持续发展目标，哪些尚未实现，以及应采取哪些应对措施。
研究发现
在本研究中，我们分析了涵盖204个国家和地区、跨越二十年的二手数据。结果显示，2000年至2019年间，每个国家的儿童死亡人数都有所下降。全球范围内，每1000例出生中的儿童死亡人数从2000年的71.2例下降至2019年的37.1例。
我们的研究还确定了2019年儿童死亡人数最多的国家，其中包括中非共和国、马里和乍得。从区域层面看，撒哈拉以南非洲和南亚的死亡人数最多。
到2015年，本研究中的204个国家里已有128个国家达到了可持续发展目标设定的门槛，即五岁以下儿童死亡率低于每1000例出生25例。其中，埃及和利比亚是仅有的两个非洲国家。到2019年，已有136个国家低于该门槛。除摩洛哥外，非洲没有任何国家在2019年达到这一门槛。
就死因而言，新生儿疾病在2019年仍是首要死因，其次是下呼吸道感染、腹泻病、先天性出生缺陷和疟疾。男童死亡人数多于女童。
我们的预测显示，154个国家有望在2030年前实现降低儿童死亡率的目标。这意味着有50个国家（占25%）未能走上正轨。这些国家大多位于中低收入国家，尤其是非洲，其中阿尔及利亚是唯一步入正轨的国家。因此，非洲国家要走上实现目标的道路，还需付出更多努力。
上述进展可能会因COVID-19的广泛影响而受阻。儿童死亡率并非直接受COVID-19影响，但该疫情对儿童卫生服务总体造成的影响不容低估。要维持并加快进展，需要付出巨大努力。
未来之路
我们的分析表明，需要制定精心设计的战略以优化儿童存活率。这些战略应包括以社区为基础的策略，并致力于解决健康的社会决定因素问题，例如教育、计划生育、社会支持、粮食安全和经济保障。投资应力求在所有关键领域保持平衡，并加强整体体系建设，尤其应注重减少不平等。
具体而言：
平衡早期新生儿护理与持续推进的产前及大龄儿童健康举措。
投资加强卫生体系，以扩大干预措施的规模。
在妊娠、分娩、接生及产后阶段方面，扩大以社区和医疗机构为基础的服务。
应对短缺问题，留住熟练的医护人员，加强医疗机构基础设施，发展并强化转诊网络，并扩大综合服务，以实现医疗服务的可及性和质量。
扩大以社区为基础的举措，如疫苗接种运动、用于疟疾防治的经杀虫剂处理的蚊帐、预防艾滋病毒母婴传播，以及营养干预，同时推进儿童疾病综合管理。
腹泻治疗运动，如口服补液盐、锌剂和轮状病毒疫苗已取得成效。但在清洁水源、卫生设施和营养方面仍需改进。加强围产期及新生儿护理，并扩大疫苗接种和感染预防等干预措施。
更加关注公平、减贫和教育，并在整个发展过程中投资加强卫生体系，可以大幅减少五岁以下儿童的死亡人数。
