疫情导致癌症诊断和治疗延误了两年。
这意味着积压了大量病例，一些患者的病情也因此更加严重。
专家向《达沃斯电台》介绍需要采取哪些行动，以及疫情给我们带来了哪些启示。
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新冠疫情使世界各地的医疗体系陷入瘫痪。虽然一些“择期手术”——即并非需要立即处理的急诊手术——可以等待，但对于癌症而言，早期诊断和治疗至关重要。
在本期《达沃斯电台》播客中，我们将听一位在印度抗癌一线工作的癌症外科医生分享见解，并了解一家大型制药公司癌症业务部门负责人的最新情况。
白宫宣布加大力度推进乔·拜登总统长期以来的“登月计划”式目标，即消灭癌症。我们将听取拜登和副总统卡玛拉·哈里斯的发言。哈里斯的母亲曾是癌症研究人员，最终却因癌症去世。
拜登于2017年在达沃斯谈及他的“癌症登月计划”：
以及在本周的新闻发布会上：
乔·拜登：我们今天要传达的信息是：我们做得到。我向你们保证。我们做得到。为了所有逝去的人，为了所有我们思念的人，我们能够终结我们所熟知的癌症。我担任副总统时就投身这场斗争。坦率地说，这是我竞选总统的原因之一。毫无疑问，如今我已是总统，这就是白宫总统的优先事项。
我很自豪地宣布，我们计划大力推进“癌症登月计划”，将其作为拜登—哈里斯政府的一项核心工作。这项计划大胆而雄心勃勃，但完全可行。正如我们运用科学开发出尖端的新冠疫苗和疗法，我们也将以强烈的紧迫感投入抗癌斗争。目标是在未来25年内将癌症死亡率降低一半——至少降低50%。
卡玛拉·哈里斯：你们知道，我一生都在努力终结癌症，但癌症却夺走了我母亲的生命。我永远不会忘记那一天：她让姐姐和我坐下来，告诉我们她被诊断出患有结肠癌。那是我人生中最糟糕的日子之一。遗憾的是，我们国家有数百万人经历过这样的事情。我的母亲是一位斗士。她身高只有五英尺。你们可能会以为她有七英尺高，但她其实只有五英尺。在那许多个月里，我照料着她，目睹了她勇敢抗争。但经历了无数轮化疗后，她的身体还是垮了。她从医院转入临终关怀机构。事实上，她问临终关怀护士的最后几个问题之一是：“我的女儿们会没事吗？”我每天都想念母亲，无论走到哪里，我都会带着她的记忆。
新冠与癌症：阿斯利康肿瘤业务负责人
阿斯利康因其新冠疫苗而广为人知，也深度参与癌症护理。其肿瘤业务部执行副总裁戴维·弗雷德里克森为世界经济论坛网站《议程》撰写了一篇博客，题为癌症：如何阻止下一场全球健康危机。以下是本次播客访谈的文字稿。
戴维·弗雷德里克森：我们确实知道，而且每个人都亲身经历过，新冠疫情以诸多方式扰乱了我们的世界和生活方式。遗憾的是，它对癌症造成的影响非常显著。原因很简单：如果能及早发现、及早诊断，并确保患者获得最佳治疗，癌症就能得到最有效的治疗。我们看到筛查延误、检测延误、诊断延误，这确实造成了第二个问题——一场医疗危机，紧随我们已知由疫情造成的巨大问题而来。为了用几个数字说明情况，而不只是定性描述：欧洲癌症组织预测，由于新冠疫情，欧洲有1亿人错过癌症筛查，另有100万人未能及时确诊。美国癌症协会癌症行动网络报告称，正在接受癌症治疗的人中，超过四分之三因新冠疫情不得不推迟某些治疗。我们知道，越早发现癌症越好。我们也知道，即使开始治疗仅延迟四周，也可能与死亡率上升有关。因此，这些事实确实说明，我们必须对此保持警觉。
罗宾·波默罗伊：是啊，因为此前这多少只是些零星的说法，对吧？两年来，世界各地的医院都被新冠患者挤满，人们被告知不要去医院，各地也实施了封锁。从一开始，人们就一直担心这会如何影响那些患有长期疾病的人。但现在，两年过去了，我们开始看到实际数据，你也给出了具体数字。那么可以采取什么措施？我们已经走过两年。我想大家都希望新冠疫情有一天会退去。上周我们请到福奇博士做客《达沃斯电台》，他说奥密克戎或许意味着我们进入了最后阶段，但这其中有许多前提。你怎么看癌症治疗和癌症检测的情况？需要采取什么措施？
戴维·弗雷德里克森：我认为，首要的关键步骤是让人们充分认识到，我们需要恢复常规就诊，尤其是那些可能面临癌症诊断风险的人。在阿斯利康，我们参与了一项活动的筹备工作，活动名为“新常态，同样的癌症”。这项活动的全部目标，是面向公众宣传恢复定期看初级保健医生的重要性，并确保大家不要拖延常规检查。这是我们与全球各地的伙伴合作推出的项目，覆盖40多个国家。我们发现，这一信息非常重要。再举一个未经系统统计的例子：我们收到一位新西兰女性的邮件。她说：“因为这项活动，我去做了检查。坏消息是，我被诊断出患有非霍奇金淋巴瘤。但好消息是，如果不是这项活动，我根本不会去做检查。”所以我认为这是第一点。第二点或许也是疫情中值得乐观的地方，罗宾，我认为私营部门和公共部门都愿意携手合作，应对我们面临的一些最重大的医疗挑战。我认为新冠疫情让我们看到，如果全球机构与地方机构、私营部门与公共部门携手合作，我们就能在真正棘手的问题上取得进展。我想这或许就是过去几年里我们看到的一线希望：这样的合作确实可能实现。
罗宾·波默罗伊：疫情有没有在哪些方面推动癌症护理取得改进？
戴维·弗雷德里克森：确实有一些方面。我认为，推动医疗体系实现可持续发展，以及需要让患者避免前往医院和诊所，这些因素已成为创新的源泉。例如，我们取消了一些就诊和随访安排。这些安排可能出于行政原因或临床试验需要而进行，但我们最终认为它们并没有带来多少价值。为什么要让患者专程来做这次随访？这会给患者带来负担，造成不好的体验，而我们从中获得的也不多。因此，我认为我们做了大量工作来优化患者体验，并在临床试验中更多地采用远程方式。
我还认为，卫生主管部门在简化监管流程方面做了非常重要的工作。在不对药物安全性造成不利影响的前提下，我们正在研究各种办法。例如，如果可以采用更便利的给药方案，我们有一种药物就从每三周给药一次改为每四周给药一次，因为这样可以减少患者去医院的次数。新冠疫情之前，要获得这项调整的批准或许需要几个月；疫情期间，我们发现几周内就能完成。这体现了卫生主管部门与企业携手简化流程、服务患者的合作精神。我认为，我们也在探索更多办法，比如我刚才提到的，借助数字工具和其他机制，让临床试验走近患者。我还认为，远程医疗和数字医疗都更加普及。这些重要进展将持续成为未来创新的来源。
科学、技术和数据领域正取得巨大进步，让我们能够实现治愈的希望，但要做到这一点，我们必须足够早地诊断出癌症。
罗宾·波默罗伊：如今我们常谈到混合办公。你知道，这在职场中几乎是一场革命。人们不会全部回到办公室或工作场所，混合办公将成为常态。你的意思是，医疗领域也一样：不亲自去见医生也有好处。只要方式得当，其中一些做法或许会延续下去。
戴维·弗雷德里克森：我完全这么认为。当然，对于癌症这样的疾病，某些检查、操作和化验始终需要患者亲自到场。但我确实认为，我们看到越来越多的新方法正在出现，它们侵入性更低，也更容易实施。我认为，这些变化都能显著改善患者体验。在考虑我们要为患者做些什么时，这一点与治疗结果同样重要：我们究竟在多大程度上改善了患者的医疗结果？患者的就医体验和生活质量如何？坦率地说，尽可能避免住院也会影响所有这些方面。
罗宾·波默罗伊：你在博客中还提到了筛查，以及肺癌筛查的新方法。能否给我们介绍一下？
戴维·弗雷德里克森：当然可以。我们一直与四家领先机构合作开展一项工作，名为肺癌雄心联盟。肺癌雄心联盟的目标主要有三项：第一，增加筛查和早期诊断；第二，推动创新药物在全球范围内的应用；第三，改善护理质量。我们投入最多精力的其实是第一项，也就是筛查。遗憾的是，全球肺癌筛查率低得惊人。
罗宾·波默罗伊：人们大概不会想到要对肺癌进行筛查。有少数几种癌症，在某些国家、世界某些地区设有筛查项目，但肺癌筛查，我还没听说过。
戴维·弗雷德里克森：是的，部分原因在于，目前对肺癌筛查的定义主要针对吸烟者或曾经吸烟的人。因此，我认为我们还需要做大量工作，更好地界定不吸烟者的风险因素，以及他们罹患肺癌的风险；这对于因吸烟以外的原因罹患肺癌的人群也非常重要。肺癌是癌症死亡的首要原因，因此我们一直在非常认真地努力采取行动，推动全球范围内的早期筛查，并让人们充分认识到不采取行动会对治疗结果和生存率造成什么代价。我们知道，越早治疗，结果越好。罗宾，科学、技术和数据领域正取得巨大进步，让我们有望实现治愈的希望，但要做到这一点，我们必须足够早地诊断出癌症。
罗宾·波默罗伊：你在博客中列出了一些数字：肺癌每年导致180万人死亡，仅欧洲每年因肺癌造成的经济损失就达190亿欧元（显然还有情感上的代价）。然而，肺癌患者中只有大约五分之一在第一期，也就是较早期被确诊；此时治疗最有可能达到预期效果。接着你提到了低剂量CT扫描，我想这是你所说的新技术。这项技术在实际中如何运作？
戴维·弗雷德里克森：低剂量CT扫描其实是一项应用了相当长时间的技术。它不是我们拥有的最新、最创新的技术，但确实相当有效。部分挑战当然在于，我们如何确保识别出有风险的患者，并让他们接受低剂量CT扫描。我认为，在这方面进展最大的地区之一是英国。在欧洲各地，我们正通过地方合作逐步取得进展，使用可移动的低剂量CT扫描设备。人们可以了解自己的风险因素是否意味着应该接受低剂量CT扫描，并尝试直接在移动设备上完成扫描，让筛查能够当场进行。
罗宾，我们正在推进的另一种办法是：肺癌往往是在其他事件发生后被诊断出来的。比如有人出了车祸，接受扫描时发现了所谓的结节。这个偶然发现的结节需要进一步检查，以判断是否可能是癌症。因此，针对偶然发现结节的诊所、方案和流程，也是我们正在努力推进的另一项重要工作，与低剂量CT扫描相辅相成。我们正努力确保这些做法得到良好建立。
我希望，在未来几年里，侵入性相对较低的血液筛查技术能够逐渐成为常规。这些技术不仅能有效筛查肺癌，还能通过简单的血液检测筛查多种癌症——这并非科幻。
展望未来，血液筛查领域已经取得了令人振奋的进展。我希望，在未来几年里，侵入性相对较低的血液筛查技术能够逐渐成为常规。这些技术不仅能有效筛查肺癌，还能通过简单的血液检测筛查多种癌症——这并非科幻——我的意思是，现在已有公司正在开展这类工作。它们将能够在癌症发展到晚期、难以治疗之前，帮助及早诊断癌症。
罗宾·波默罗伊：说到已经成为科学事实的科幻概念，过去几年人们常谈到人工智能很擅长检测癌症。这会成为一项重要技术吗？
戴维·弗雷德里克森：这会是一项重要技术。事实上，只要看看肿瘤研究与开发的整个流程，就会发现人工智能将发挥非常重要的作用。具体回答你的问题，人工智能已经开始产生影响的一个领域，是解读病理扫描并努力检测病灶：我们能否借助人工智能发现肉眼看不见的早期癌症？我们确实已经看到这方面取得了进展。除此之外，在筛查领域之外，我们也在使用人工智能，更好地结合患者的基因组特征和临床病史，确定最适合患者的治疗方案。我们可以将患者的特征与数据库中其他相似患者的信息进行比较，从而更有针对性、更精准地为患者制定治疗方案。毫无疑问，大数据和人工智能正在革新药物发现、药物开发以及向患者提供药物的方式。
罗宾·波默罗伊：我们一开始谈的是新冠疫情对癌症造成的影响，你也谈到了在这种疾病仍然存在的情况下回归新常态。你觉得我们什么时候能回到新常态？这个问题或许无法回答，因为这取决于城市、州和国家。对于参与癌症治疗的人以及癌症患者来说，什么时候新冠疫情的影响才不会再成为他们需要考虑的因素？我们说的是六个月、一年，还是几年？新冠疫情会不会留下某种后遗影响？
我们必须确保以一个前提来应对癌症：世界永远不会回到新冠疫情前的样子。
戴维·弗雷德里克森：这确实是个关键问题，罗宾。正如你所说，我无法预知“新常态”究竟何时开始。我知道的是，目前癌症诊断率和癌症治疗率仍低于新冠疫情前的基准水平——根据地区和肿瘤类型不同，大概低10%至20%，但整体情况相当一致。奥密克戎带来的病例和住院人数激增后，我相当担心这种情况会持续下去。但与此同时，我也相信医疗体系正在演变，以便在更接近地方性流行病的环境中开展工作。过去两年来，我们一直努力提高人们对癌症护理所受连带损害的认识。正因如此，我很感激这期播客关注了这一问题的重要性。我认为，对我们所有人来说，当务之急是从现在开始进入新常态，因为我们必须接受，未来可能会出现多轮疫情，也就是某种变异株引发的疫情。因此，我们必须以世界永远不会回到新冠疫情前的样子为前提来应对癌症。
印度的新冠与癌症
为了了解抗癌一线的情况，我采访了孟买利拉瓦蒂医院外科肿瘤科负责人贾甘纳特·帕莱普。我问贾甘纳特医生——他喜欢别人称他为J医生——过去两年里他有何经历。
贾甘纳特医生：非新冠患者的困境并未得到关注。我想告诉大家， 尤其是癌症患者，在过去两年里遭遇了许多艰难和阻碍。第一波疫情大约发生在2020年3月。我会把那称为封锁浪潮——政府直接关闭了一切，并要求医院将80%的床位留给新冠患者。当时我们掌握的信息很少，病重患者却很多。因此，所有择期手术都被搁置，我们不得不让患者等待。他们回来问我们：“要等多久？”我们只能一再推迟，毫无疑问，治疗因此延误了。
罗宾·波默罗伊：这些延误造成的后果有多严重？我们都知道，癌症需要早期发现和早期治疗。你是否遇到过一些病例，因为延误而导致情况严重恶化？
贾甘纳特医生：当然有。一位患者我至今难以忘怀，他也是我的朋友，是一名会计师。我曾为他做手术，治疗大腿肉瘤。三年前，他非常重视随访，每四个月定期做胸部X光和CT扫描。但新冠疫情开始后，医院和诊所关闭了，他确实找不到地方做一次合适的扫描。这样的情况持续了一年。到了第二年，我们终于做了扫描，发现肺部有一处转移病灶，而且病灶已经增大，甚至无法再为他做手术，他不得不接受化疗和放疗。我尤其难过，因为他受过良好教育，也能获得医疗服务，却只是无法按时进行常规随访。还有许多病例不得不推迟择期手术，因为重症监护病房已满、没有空床，而且交通极其困难。
相信我，穿着个人防护服，连续四到六个小时进行复杂的癌症手术，确实是一项艰巨任务。
罗宾·波默罗伊：有没有一段时间完全没有开展癌症治疗？还是你们设法维持了一些工作？
贾甘纳特医生：我们确实设法让部分工作继续进行，因为癌症，正如你所知，可以归类为半紧急情况。所以我们确实继续开展了治疗。但有些肿瘤生长非常缓慢，也没有症状，我们只能暂时等待。我们也担心患者在医院感染，因此这也是一个顾虑。我们一直提醒患者要格外小心。相信我，穿着个人防护装备，有时连续四到六个小时进行复杂的癌症手术，是一项艰巨的任务。
我认为受影响最严重的，我会说，是接受化疗的患者。他们必须反复前来接受多个疗程的化疗，每次都要做PCR检测——疫情早期检测很难做，所以他们经历了不少困难。许多人不得不改用口服疗法。因此我认为，他们每次前来都面临感染新冠的双重风险；很多人只是因为再也承受不了，便中断了治疗。
罗宾·波默罗：那么现在情况如何？想必封锁已经结束了，但我猜，你们一定积压了许多那段时间没能进行的择期手术。现在情况怎么样？
贾甘纳特医生：过去一年里，我们确实有过一段窗口期——我们每天都做手术，尽可能清理积压病例。那时团队日夜工作，完成所有大型手术，取得了相当大的工作成果。就在我们觉得进展顺利、逐渐步入正轨时，德尔塔变异株第二波疫情袭来。这造成了大量发病和死亡；我们再次遭遇挫折，因为重症监护室又一次住满了病情危重的患者。物资也严重短缺，癌症患者的治疗只得退居次要位置。我认为，癌症患者、透析患者以及一些心绞痛患者在第二波疫情中受到的打击非常严重。目前这一波疫情由奥密克戎和德尔塔变异株引起。我和你交谈时，正处于隔离的第三天。我想说，我的住院医生中有四分之三曾同时处于隔离状态，护士中有一半也在隔离。这一波疫情中，奥密克戎对医护人员的冲击最大，尤其是我的住院医生们。他们过去两年一直没有休息，甚至不回家，直到12月才盼着能稍微休个假，奥密克戎却突然袭来，他们中大多数人都被隔离了，所以我们没有足够的人手。住院医生隔离五六天后回来，就立刻回到病房投入工作；我必须由衷敬佩他们，仿佛什么事都没发生过。我们所有人，我相信你们所有人也一样，都在等待一个唯一的问题的答案：这一切何时才能结束？
对于癌症治疗，技术是关键。如果我们采用这些新兴技术——远程医疗、远程诊断和远程治疗——这就是未来的发展方向。
罗宾·波默罗：我想再问一下：你刚才提到那位既是患者也是你朋友的会计师，并说癌症从他的腿部扩散到了肺部。他现在怎么样了？
贾甘纳特医生：他已经完成化疗。遗憾的是，我们无法为他进行手术，所以最后他接受了放射治疗。他还好，只是因治疗而虚弱，也经历了一些困难。但你知道，对于肉瘤，手术始终是首选，也是最佳方案。我感到非常难过，如果能及早发现这个可能通过手术切除的病灶，治疗进展或许会更快。我们许多患者都经历了同样的情况。
我们一直在用无人机运送化疗药物，翻山越岭送到患者所在的地方。
有一件好事是，后来大多数患者都在当地接受了治疗，因此癌症护理服务延伸到了二级、二线和三线城市，确保患者在疫情期间得到照护。我每天至少会通过远程问诊平台接诊10位患者，为他们提供适当的建议，确保他们得到照护，并将他们转介给合适的肿瘤科医生或外科医生，让他们能在离患者更近的地方提供治疗。这类创新和技术应用肯定会延续下去。
对于癌症治疗，我认为技术是关键。如果我们采用这些新兴技术，大力开展远程医疗、远程诊断和远程治疗，这就是未来的发展方向。事实上，我们现在正在梅加拉亚邦开展一个项目。那里山地众多，我们一直在用无人机运送化疗药物，翻山越岭送到患者所在的地方。因此，远程护理、远程监测和远程医疗是未来的关键，而疫情在某种程度上加快了这一进程。所以我认为，总体而言，疫情也带来了一些积极因素。
罗宾·波默罗：J医生，祝您重要的工作一切顺利，也祝您的患者一切顺利。
本期播客还提到了：FIRST癌症护理：利用第四次工业革命技术开展癌症护理。了解更多信息，请点击这里。
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