我们今天所知的情况是：癌症是全球第二大死因，近1000万条生命（仅2018年）。此外，人口增长和老龄化将在未来几年显著推动全球癌症发病率上升。人口老龄化预计将使癌症病例增加63%（2018年至2040年间）。
多年来，我与多个财政部和卫生部门合作应对全球健康问题，我注意到人们在面对癌症时普遍存在一种宿命论情绪。公共部门的普遍想法可能是，这种复杂且普遍的疾病实在难以应对。这种癌症宿命论渗透于政府之中，甚至也存在于患者及其家属之中。帮助各国更好地应对癌症，将减少这种宿命论，并把对卫生系统而言必然存在的挑战转变为可以克服的现实。
我们可以确保——实际上，我们有责任确保——卫生系统在未来几年做好充分准备，应对这一疾病并降低死亡率。这对于低收入和中等收入国家尤为关键：这些国家癌症发病率增长迅速，但由于非传染性疾病（NCD）、传染性疾病以及沉重的精神健康负担这三重威胁不断加剧，其卫生系统已不堪重负。
让卫生系统有能力应对癌症
癌症是一个复杂问题，会带来各国特有的挑战与机遇。尽管各国需要采取因地制宜的本地化应对方式来应对这一流行病，但有几个关键支柱可以增强我们的集体能力，以赶在迫在眉睫的癌症威胁之前采取行动。
预防可预防之事
虽然大多数癌症无法预防，但存在具有成本效益的干预措施，可以预防30%至50%的癌症这些癌症是可以避免的。
根除烟草使用
对于癌症预防而言，全球最具性价比的措施显而易见：戒烟限烟。烟草是癌症最重要的单一风险因素，目前仍占全球22%的癌症相关死亡。控制烟草使用不仅能降低多种癌症的风险，还有助于提升整体健康水平和预期寿命。根除烟草使用的关键通常在于良好的政策制定与有效执行相结合。
为人群接种疫苗
还有几种癌症可以通过简单且具成本效益的免疫接种加以预防。在低收入和中等收入国家，约25%的癌症可归因于致癌性感染，例如人乳头瘤病毒（HPV）和乙型肝炎，这些感染可通过疫苗加以预防。HPV疫苗有可能将全球宫颈癌发病率降低90%，而乙型肝炎免疫接种已被证明可降低肝癌风险。事实上，澳大利亚去年成为头条新闻，因为该国有望成为首个根除宫颈癌的国家，这得益于其由政府资助的学校HPV疫苗接种计划。
倡导健康生活方式
健康的生活方式选择同样有助于降低癌症风险。我们日益久坐的生活方式、不健康的饮食以及饮酒习惯，不仅会增加患癌风险，还会增加糖尿病和心血管疾病等非传染性疾病的风险。通过推广更健康的生活方式，我们可以减轻整体疾病负担，并释放医疗资源，用于治疗其他疾病以及那些无法预防的癌症。
加强初级医疗
除了落实预防的基本措施外，强有力的服务体系对于有效控制癌症也至关重要。通过投资初级医疗服务来加强早期干预能力，能够以（相对）较低的成本减轻癌症负担。早期癌症发现在很大程度上依赖于初级医疗服务提供者，因此它是癌症防备的重要组成部分。一项研究显示，85%的癌症病例是在初级医疗临床医生的问诊过程中被发现的。通过及早发现癌症，患者更有机会与疾病抗争并战胜疾病，从而减少死亡和不必要的人类痛苦。
整合初级、二级和三级服务
当然，由于我们无法预防半数以上的癌症，二级医疗中的筛查与诊断是下一阶段癌症控制的关键组成部分。乳腺X线摄影和肠癌筛查等早期筛查有助于确保癌症在早期阶段得到诊断和治疗，从而使患者获得更好的生存结果。
最后，如果缺乏有效的治疗设施，筛查和早期诊断等二级节约成本干预措施的价值就会打折扣。在全球范围内，即使在癌症防控体系较为完善的国家，也需要增加技术型医疗人员的数量，并进一步将初级医疗体系与肿瘤科进行整合。
明智的投资
在初级、二级和三级医疗之间建立并维持这类有效的医疗基础设施确实需要大量投资。然而，这项投资能带来宝贵的长期效益，包括全球数百万患者生活质量的改善。事实上，我认为，能够充分应对癌症的卫生系统，也更有能力应对大多数慢性疾病。
发展中国家可能会做出不同的选择，以更有效地利用有限的资源。例如，尽管泰国缺乏专业的癌症医疗人才，但其在癌症防控方面表现相对出色。这归结于其战略重点，即全面关注癌症预防的各个方面，包括推广疫苗接种运动、实施控烟框架，以及投资于疾病监测工具和癌症研究。另一个很好的例子是卢旺达，该国已做出明确选择，将癌症护理纳入其全民健康覆盖目标之中。
制定良好政策并确保其得到落实
上周在新加坡，经济学人智库发布了调研结果，内容来自其新推出的《全球癌症防备》报告以及《癌症防备指数》（该项目由辉瑞、诺华以及我的雇主罗氏委托开展）。这些工具首次尝试衡量各国在降低癌症过早死亡率、提高癌症生存率以及改善患者和癌症幸存者生活质量方面的准备程度。
该报告的一个重要结论是，有效的政策执行对于癌症控制至关重要。为此，可以制定切实可行且务实的《国家癌症控制计划》（NCCP），帮助各国通过利益相关方之间的协调努力，确定应对本地癌症问题的最佳方法。
然而，报告发现，在许多情况下，NCCP更多是一种愿景而非现实，其宏大目标与实际情况和预算并不匹配。在某些情况下，虽然已制定正确的政策，但并未得到有效执行。例如，西班牙拥有严格的控烟政策，但仍有超过四分之一的西班牙成年人吸烟，而且这一比例还在上升。
要想取得成效，NCCP必须关注所覆盖人群的具体癌症需求，设定切实可行的目标和预算，并让所有相关利益相关方参与其中。早期数据表明，一个强有力且执行良好的NCCP对降低癌症死亡率具有成效。
关键在于：跨部门协作
未来的任务并不轻松，公共部门无法独自应对癌症挑战。整个癌症生态系统，包括公民社会和私营部门，都应成为解决方案的一部分。这正是我为罗氏参与持续进行的政策对话和公私合作感到自豪的原因。通过围绕医疗可及性开展的这一重要跨部门对话，以及我们对国际癌症控制联盟的2025城市抗癌挑战的贡献，我们正与城市政府及其他利益相关方合作，提高城市层面对改善癌症护理的关注度与承诺。
癌症的持续上升是不可避免的。然而，如果我们坚持防备的关键支柱，并在密切协作中携手前进，就能抵消其对全球数百万人口的影响。
