联合国近期关于抗菌药物耐药性的会议重申，若不采取行动，每年医疗成本可能高达1万亿美元。
抗菌药物耐药性数据零散不全，使各国政府和全球卫生组织难以制定科学合理的政策。
加强对国家行动计划的资金投入，将有助于更有针对性地保障抗生素的可及性。
联合国大会关于抗菌药物耐药性的高级别会议（AMR）于2024年9月召开，为国际社会如何共同应对这一公共卫生威胁的全球讨论提供了背景。许多国家，尤其是巴巴多斯和马耳他，推动了2024年抗菌药物耐药性政治宣言的谈判，大力呼吁确保此次疫情的灾难性影响得到优先关注，尤其是在与其他公共卫生优先事项争夺资金的竞争不仅显而易见，而且十分激烈的情况下。
该宣言涵盖的最重要共识包括：到2030年将与抗菌药物耐药性相关的死亡人数减少10%；强调多部门协调的重要性；认识到获取合适治疗和免疫工具的价值；需要加强针对抗菌药物耐药性及抗生素使用的国家监测体系；以及国家主导在推动行动中的关键作用。若不迅速行动，医疗体系每年可能额外承担1万亿美元的医疗成本，到2050年还将造成3.4万亿美元的国内生产总值损失。
9月在联合国的讨论还涉及一系列相互关联的议题：需要建立更具创新性的抗生素研发管线，以及研发和生产这些药物所需的激励措施；通过疫苗和加强卫生设施建设进行感染预防；以及人类、动物与环境健康之间的关联。加强国家和国际基础设施，以支持抗生素管理并追踪抗菌药物耐药性的负担，也是这些交流中的关键内容。
贯穿这些不同议题的共同威胁在于，优质数据作为当前及未来解决方案基础的必要性与价值毋庸置疑。证据表明，标准化且可互操作的数据严重不足，使政府、卫生主管部门、生命科学企业和全球卫生组织极难就政策、资金、研究及各类干预措施做出科学决策。
与此同时，抗菌药物耐药性特有的复杂性要求达到难以实现的信息细化程度。一方面，判断抗生素是否得到合理处方或正确使用，应结合规范诊断、患者行为以及对国家用药情况的详细监测所得出的洞见。另一方面，保障必需抗生素的可及性，则应以人群健康需求为依据。因此，全面准确地描绘这一现象是一项多层次且复杂的工作。
在抗菌药物耐药性相关数据较为丰富的地方，这些数据往往零散、不适用于既定目的、采用不同的方法收集，或缺失关键的疾病负担指标。在其他情况下，尤其是在低收入和中等收入国家，数据稀缺，甚至几乎不存在。这导致实施者经常陷入“半真半假”的困境。例如，抗生素销量数据虽然呈现出全球抗生素使用日益增长的趋势，如下图所示，但这些数据无法解释抗菌药物耐药性如何演变，也无法说明抗感染药物的使用是否符合特定的国家医疗需求。同样，由世界卫生组织（WHO）运营的全球抗菌药物耐药性及使用监测系统（GLASS）是共享国家抗菌药物耐药性及抗菌药物使用数据的最重要资源之一，但它在告知各国不同医疗环境下人群接触抗生素的情况方面存在不足。
如下一张信息图所示，解决这一困境需要通过国家抗生素评估报告对多种数据来源进行标准化整合，这些报告随后可成为制定国家抗生素政策的核心支柱。此举首先需要确定一种通用方法来连接不同数据集；其次需要纳入人群健康情报，将抗生素使用与某国的疾病状况或感染负担联系起来。基于这些估算合理配送适量抗生素，不仅有助于促进更负责任的使用，还能确保国家可及性目标以循证需求为导向。
然而，国家抗生素评估不能孤立存在。为发挥其在指导抗生素使用方面的积极作用，此类评估应为制定国家抗生素政策提供依据，这些政策可作为调控资金、采购、卫生体系改进及临床实践强化等事项的工具。
自21世纪00年代中期起，在世界卫生组织指导下，许多国家开始制定抗菌药物耐药性国家行动计划（NAP），其主要目的是管理抗生素使用、加强监测、改善感染预防与控制，并提高认知水平。尽管初衷如此，基于IQVIA开展的一项分析，目前现有的国家行动计划中，只有35%提出了关于抗生素可及性与使用的全面且有针对性的策略。因此，制定政策可以是国家行动计划的自然延伸，或至少是其主要愿景之一。2024年抗菌药物耐药性政治宣言倡导加大对这些计划的资金投入，并强调增强其稳健性的重要性，将其视为地方行动的根本组成部分。
允许各国自主应对抗菌药物耐药性，为更有针对性地推进抗生素的可及性与使用打开了大门，并推动与感染控制及治疗相关的价值链各环节进行革新。同样，以国内评估报告形式呈现的更精准数据可为国家政策提供支撑，并可作为估算全球抗生素可及性目标的关键参考依据。通过应用这一以数据为驱动的逻辑，正如下图所总结的，将释放出一系列积极成效。
世界经济论坛为改善医疗卫生体系做了哪些工作？
健康与医疗中心汇聚各方领导者，共同厘清全球卫生体系面临的挑战，包括可及性、公平性、韧性和防范准备能力。
该中心通过可信赖的对话与公私合作，促使合作伙伴围绕共同优先事项达成一致，并推动集体行动，以改善健康结果。
编制国家抗生素评估报告及其所支持的政策，只有通过多方公私合作伙伴的协作才能实现，从而使相关数据集或收集这些数据所需的流程得以整合。随着各国准备通过强化的国家行动计划推进其国家应对措施，此时通过更具响应性的伙伴关系提升工作水平，显得尤为宝贵。只有通过协调一致的方式，调动各利益相关方的能力，医疗体系及“同一健康”框架下的其他行为主体才能履行2024年抗菌药物耐药性政治宣言的各项承诺。这些目标旨在减少全球死亡人数，但更重要的是建立国家能力，使抗菌药物耐药性成为可控的挑战。同一健康领域，方能履行2024年抗菌药物耐药性政治宣言所作出的承诺。这些目标旨在减少全球死亡人数，但更重要的是建立国家能力，使抗菌药物耐药性成为可控的挑战。
作者谨向Mike Sharland博士致谢。他是伦敦城市圣乔治大学儿科传染病学教授，作为白皮书的联合作者，为本文的撰写提供了启发与贡献。白皮书，本文即受其启发而作。
