快速上升的抗微生物药物耐药性（AMR）威胁生命、全球医疗体系和世界经济。
前瞻性治理可以强化AMR监测，推演多种可能的结果，并找出最佳干预节点。
它还可以协调各自为政的医疗运作，形成全面的多部门体系。
数十亿年来，细菌积累了庞大的耐药组；这是一个基因档案库，使其能够应对我们才刚开始理解的挑战。它们善于创新、反应极其灵敏，会交换基因、产生化学防御物质，并能在从海洋、洞穴到苔原的每一种环境中繁衍生息。
在人类出现之前，细菌就已塑造了随人类历史一路伴随而来的传染病威胁。青霉素的发现以及随之而来的“抗生素黄金时代”，曾使人类能够与细菌平起平坐。但不到一个世纪，细菌无休止的适应能力就已削弱了我们现有抗生素的疗效。这一问题即抗微生物药物耐药性（AMR），每年导致超过450万人死亡，造成难以估量的经济损失。
尽管这一威胁迅速加剧，全球应对仍然进展危险地缓慢。在2024年的一次高级别会议上，联合国作出了令人期待的承诺，但应对这一生存性威胁的解决方案仍严重优先级不足且资源投入不足。如果这种状况持续下去，局面将难以挽回。我们已面临以下风险：
研发人才队伍萎缩，以及抗微生物药物研发管线濒临崩溃。
耐药率加速上升，预计对全球经济造成的损失将达数万亿美元。
多达10%的全球上市公司市值面临与AMR相关的风险敞口。
预警信号随处可见，我们必须积极响应。弥合预警与应对之间差距的一种方式，是前瞻性治理，即及早行动，并始终领先于威胁。
前瞻性治理强调前瞻研判、包容性和适应性政策 ，以便在风险升级为无法克服的危机之前加以应对。这种方式并非在事件发生后被动应对，而是致力于建立制度能力，以识别微弱信号、评估未来情景，并对早期预警果断采取行动。该方法已应用于多个领域，从气候到新兴技术以及冲突解决。
从预测走向前瞻
监测，即对微生物威胁进行系统性追踪，是AMR防控的核心，但目前的监测体系反应迟缓、碎片化且不一致。这些缺口造成了监测盲区，在中低收入国家尤为突出，基础设施和诊断方面的不一致性拖慢了应对速度。通过重新思考我们如何收集和使用监测数据，前瞻性治理可以将监测转变为早期预警体系。
监测必须从预测转向前瞻，探索多种可能的未来，而非预测最可能出现的那一种。前瞻研判持续解读新出现的信号以揭示潜在风险，同时挑战可能限制有效行动的假设。这一动态过程，即意义建构与意义解构，使监测成为预判威胁、压力测试情景并指导早期干预的主动工具。它借助人工智能、预测模型、趋势分析和情景模拟，描绘抗生素耐药性的发展轨迹，并找出最有效的干预节点。
一些项目已在推动AMR监测面向未来。欧盟的EpiPulse平台跟踪各成员国的病原体和耐药基因，使各国能够更清晰地了解跨境AMR趋势。英国与牛津纳米孔（Oxford Nanopore）的合作，将实时基因组测序引入英国国家医疗服务体系（NHS）的医院，可在数小时内识别耐药病原体。在全球范围内，对耐药细菌进行快速临床测序的做法正在兴起，并辅以废水监测，表明监测可以从被动报告转向主动预判和应对AMR威胁。
通过整合来自临床、社会、数字和环境来源的实时数据，以及基因组测序和供应链数据，卫生主管部门可以战略性地指导抗菌药物资源的调配，实施有针对性的干预，并为研发优先事项提供依据。
从孤岛走向体系
AMR影响健康，但应对这一问题可能重塑医疗体系乃至更广泛的领域。碎片化的治理架构、各自为政的运作方式以及有限的能力，目前妨碍了整体性应对，许多利益相关方仅将AMR视为传染病问题。医院、实验室、学术界、实施机构和政策制定者各自掌握部分信息，但彼此之间联系薄弱，阻碍了协调行动。
前瞻性治理通过包容、参与式的机制促进协作，这些机制吸纳更广泛的行动方，包括所有政府部委和机构，以及私营部门和民间社会。这些机制运用前瞻研判所支持的意义建构与意义解构策略，挑战根深蒂固的假设和各自为政的做法，同时促进透明度、合法性，并赋予跨部门采取行动的授权。
一些成功的做法体现了这一包容性模式的潜力。在英国，NHS抗微生物药物订阅模式探索了使药物研发激励机制相互协调的新途径，吸纳临床医生、监管机构和患者团体的意见，以指导优先事项的确定和药物使用。借鉴美国武装部队抗微生物监测与研究计划等案例，非洲军事医疗服务机构也在探索与国家主管部门和当地社区建立伙伴关系，将监测延伸至难以到达的地区；它们还采用世界卫生组织关于突发卫生事件中有组织的军民协作的建议。
在这些做法中，多部门工作组和共享平台使各类行动方能够在危机升级之前解读新出现的趋势、质疑假设并探索协调一致的策略。广泛参与、透明决策以及共享的能力和权责，为建立有韧性、一体化的AMR应对方式奠定了基础。
从被动应对走向韧性
无论我们开发何种策略和药物，细菌都将不断进化。前瞻性治理为审视这一挑战提供了最佳视角，因为它将适应性政策嵌入日常实践，使早期预警能够触发果断行动，而不会在不断变化的优先事项中被淹没。将监测、决策和能力建设纳入主流，使政府能够实时行动，同时坚持长期战略。
适应性政策的核心要素，是将监测洞察与可操作的阈值相联系。政府可以设定触发干预的指标，从强化抗菌药物管理和修订治疗指南，到有针对性的感染控制以及在研发、诊断和基础设施方面的战略性投资。在瑞典，例如，政府投资建立了抗生素使用和耐药趋势的结构化国家监测体系，并开展临床研究，以支持治疗指南的定期更新。
适应性政策同样支持试验性和前瞻性的做法，例如试点项目、数据共享平台和多部门工作组。这使利益相关方能够共同解读信号、检验假设，并协作界定和完善策略。通过嵌入阈值、触发机制和迭代学习，政府可以打造一个专注于长期成果的有韧性的政策生态系统。灵活、循证且参与式的干预措施，可确保AMR政策在不断演变的威胁格局中保持韧性。
论坛如何通过合作助力领导者强化卫生体系
卫生与医疗中心将各方领导者联系起来，共同理解全球卫生体系面临的挑战，包括可及性、公平性、韧性和防范准备。
通过可信的对话和公私合作，该中心使合作伙伴能够围绕共同优先事项达成一致，并推动集体行动，以改善健康结果。
抗微生物药物耐药性的威胁正在一个充斥着紧迫挑战的拥挤全球卫生格局中不断演变，卫生体系和社会往往被迫陷入持续的被动应对，而非未雨绸缪。前瞻性治理为打破这一循环提供了一条路径：通过前瞻研判、包容性和适应性政策，我们可以更有效地遏制耐药性，主动塑造跨部门的缓解策略，并利用新技术。现在对这些方式进行投入，将增强我们主动、有目的地采取行动的能力。
