每一项必须完成的工作
都有乐趣蕴含其中
找到乐趣，啪！
工作就像一场游戏
你承担的每一项任务
都会变得轻而易举
多么开心！多么畅快！显而易见，
一勺糖，让药水更容易下咽
让药水更容易下咽
让药水更容易下咽
只需一勺糖，就能让药水更容易下咽
妙趣横生
玛丽·波平斯
《一勺糖》的歌词由理查德·谢尔曼和罗伯特·谢尔曼兄弟为1964年迪士尼经典电影《玛丽·波平斯》创作，其中蕴含着对人性的深刻洞察。
诺贝尔奖得主、行为经济学家理查德·塞勒说，他学到的最重要的道理之一是：“如果你想让人们做某件事，就让它变得容易。”我们还想补充一个紧随其后的要点：如果你想让某人做某件事，就让他当下能从中获得一些愉悦。
谢尔曼兄弟和玛丽·波平斯深谙此道。《一勺糖》倡导重视乐趣与愉悦，以此鼓励人们去做那些虽然能带来未来收益、但当下令人不快的事情。
行为科学家将这里涉及的人性特点称为享乐效用（行动或选择带来的愉悦回报）和双曲贴现（人类天生更容易被眼前较小的回报或后果左右，而非未来更大的回报或后果）。总的来说，人们本能地更愿意采取能带来即时愉悦的行动，而不是能带来长期实际益处的行动——即便他们知道，长远来看后者的收益更大。
那么，这一切与健康有什么关系？答案是，传统上，无论是个人医疗服务提供者、政府，甚至制药公司开展的健康传播，都更倾向于采用从理性、长远角度看似有说服力的说法：“如果你现在戒烟，30年后或许就不会失去一条腿”；或者“如果你少吃糖，就不会发胖或患上糖尿病”。
着眼于未来的重要结果——实质上是要求人们放弃眼下的愉悦，或开始做当下觉得困难的事，以换取更长寿、更健康的人生——听起来不错。作为迄今健康传播普遍采用的战略方法，这种做法也取得了一些显著成功。但有没有更高效、更有效的方式，通过以即时益处为基础的策略，鼓励人们养成更健康的生活方式，同时让他们获得回报与愉悦？
这样的例子已经存在。我们每天早上刷牙，真的是为了避免20年后掉牙吗？过去四十年吸烟率下降，致命性心脏病发作也随之减少了40%。可以说，这既得益于严重疾病和死亡的长期风险，也得益于态度转变带来的即时感受：吸烟及身上的烟味变得令人反感，吸烟者也被限制在令人不快的指定区域。
因此，在构思和设计改善人群健康的策略时，着眼长远的“有益”与关注眼前的“愉悦”并非彼此分离、互相排斥。理想的模式应当为更健康的行为提供即时奖励，让这些行为变得容易、愉悦，甚至妙趣横生。这里，我们调整了行为科学家常用的一个2×2象限图来说明这一点。
传统上，关于健康的讨论聚焦于左下象限，即着眼长远、采取有益行动。
许多行为科学家会认同玛丽·波平斯的观点：在大多数情况下——即便涉及健康、生死这样严肃的问题——如果设计干预措施时着眼于右上象限，改变健康行为的效果会更好。事实上，大多数愿意放下根深蒂固的观念和惯常做法的医疗服务提供者，也会赞同波平斯女士。
那么，沿着她的思路，我们如何在医疗干预中多加入一些右上象限的做法？除了玛丽·波平斯最近再次走红之外，为什么现在正是时候？直到现在，在旧式的模拟时代，传统观念和服务模式缺乏相关工具，无法帮助人们在恰当时机获得“感觉良好”的体验来塑造行为，因此也没有理由去考虑这件事。当然，时机至关重要。心脏病发作六个月后复诊时，心脏科医生因你控制住了胆固醇水平而拍拍你的肩膀，这既令人欣慰，也让人愉悦。但这种体验与让你取得这一成果的实际行为（锻炼、健康饮食、服用他汀类药物）相距甚远，因此，这一多巴胺时刻或许无助于强化这些行为。
技术——尤其是移动设备和可穿戴设备——能让这种强化及时发生。及时，意味着奖励与行为在时间上足够接近；也意味着在最有利于健康结果的时机提示人们采取行动，从而形成行为与奖励相互促进的良性循环。
这方面的例子包括广泛提供并被采用的应用程序，以及用于提示和奖励运动、睡眠和营养管理的智能手机和外围传感器。许多现有应用场景中的奖励，往往只是向用户反馈信息，因此更偏重“有益”，而非“愉悦”；也因此容易受到批评：最需要改变行为的人，反而最少采用这些工具。不过，近来已有令人鼓舞的成功案例，形成了享乐驱动的良性循环，并有望融入医疗服务体系。国际健康保险公司Discovery Health为健身房会员资格提供补贴；该公司最近报告称，在三个国家，超过40万名投保患者以极低成本获得了Apple Watch。如果他们的步数达到指定门槛（步数也由中央系统监测），便可以保留手表。强化与奖励带来的结果是，活动量增加了30%；值得注意的是，最高风险患者的增幅更高，达到50%。
众所周知，提高身体活动水平有助于改善健康结果。确实，我们必须确保所有运用享乐驱动因素的干预措施，都旨在改变行为，并且这些行为已被证明有助于改善健康及相关结果。
在人类历史上，感染性疾病首次不再位居世界卫生组织全球主要致死原因清单之首。糖尿病、心血管疾病、呼吸道疾病、肾脏疾病和精神疾病等长期病症已超过感染性疾病。此类疾病负担日益加重，令全球医疗体系不堪重负，与此同时，健康科技也在加速发展。
因此，我们既有动力，也有条件开发创新的医疗服务模式，以改善人群福祉，并提升医疗体系的可持续性。但迄今为止，疾病管理领域的创新往往只是小幅渐进：通过成本越来越高的诊断和治疗改进，换取越来越有限的剩余效果提升。这不可能成为对全球健康产生最大规模影响的途径。我们必须扪心自问，创新的目标究竟是让少数人获得越来越昂贵的医疗服务，还是让多数人获得越来越具成本效益的医疗服务？
迫切的健康挑战与迅速兴起的数字健康技术，正促使全球重新思考医疗服务的组织和提供方式。它们能否带来切实且可持续的途径，推动有效的大规模疾病预防项目？尽管长期病症预防已取得一些成效，要对公共卫生产生影响，创新就不能只停留在技术层面。当前全球肥胖与糖尿病的流行并不令人意外：人类本能地渴望碳水化合物，并会在这种曾经稀缺的资源出现时尽可能多地摄取。我们显然需要从更根本的层面解决这一问题，而不只是依靠政府立法减少食品中的糖含量。
在此背景下，我们需要思考如何利用数字健康技术的力量，促进健康行为改变。尽管这听起来或许只是美好愿望，但几年前风靡全球的《精灵宝可梦GO》确实提高了玩家的运动量；许多报告称，久坐不动的人开始进行此前不习惯的步行，体重也显著下降。新兴数字技术能够吸引过去难以参与的人投身健康活动，也能鼓励不健康人群和患者成为受益的伙伴。正如行为经济学家丹·艾瑞里所说，目标应当是让人们产生做正确事情的意愿，即便有时出发点并不正确。
传统上，在家长式的“医生最懂”医疗体系中，健康数据一直由专业人士掌控，这种体系使患者长期处于无助和依赖状态。及时反馈与享乐式鼓励能够共同推动态度和行为改变，而富有吸引力、能让人因健康获益而感到愉悦的技术，则为这种改变提供支持。
因此，期待创新形成良性循环，为大众提供更好、更具成本效益的医疗服务，并非玛丽·波平斯式的奇幻幻想；开发者、行为科学家和医疗专业人士也能从让健康变得有趣的兴奋感与创造力中获得享乐回报。一勺糖能让药水更容易下咽，而且妙趣横生……让所有相关者都受益。
