系统性挑战和新冠疫情威胁着实现全民健康覆盖的进展；
要重拾发展势头，必须解决多方面问题，从实施远程医疗以改善偏远地区的医疗服务可及性，到打击腐败；
政府支出和私营部门的支持也必须增加。
新冠疫情在全球蔓延之际，正值全民健康覆盖（UHC）的发展势头不断增强。继2019年末联合国高级别宣言发布后，许多低收入和中等收入国家（LMICs）一直在努力将世界各国领导人的美好意愿转化为切实行动。如今，应对新冠疫情占据了全部政治精力，使本已不堪重负的医疗体系濒临崩溃，实现全民健康覆盖的进展也因此陷入停滞。
为此，以下是我们每天都会遇到、必须克服的一系列重大挑战，只有这样才能加快实现人人享有医疗保健。距离履行可持续发展目标（SDG）承诺还有10年，除非我们应对这些系统性挑战，否则我看不到这一愿景成为现实的可能。
1. 金融服务和移动网络的普及速度太慢
数字技术有望改善数百万人的健康状况，但这需要移动网络连接。遗憾的是，许多农村和低收入地区的网络覆盖极差。此外，这些地区的许多居民没有银行账户，因此当地经济依赖离线现金交易。一些变化正在发生：星展银行正与我们携手，通过reach52支持我们扩大在印度服务不足社区的覆盖范围。在印度，金融机构受到越来越严格的监管，被要求将资源投入低收入客户。在我看来，这是必要的；有时自由市场并不能发挥作用。
2. 农村地区医疗资源和专业人才匮乏
医疗专业人员集中在城市，导致农村地区严重缺乏人手。在我们的合作社区，可能只有一名医生服务70,000人。（相比之下，英国的医患比例为1比8,000，却被称为“失灵的体系”。）这是一个无法靠增加工作人员解决的结构性问题。即使今天医生人数增加50%，他们也不会按需求完美分布，而仍会为了更高的生活水平集中在城市。解决这一问题的唯一途径是远程护理和远程医疗。
3. 错误信息、迷信和根深蒂固的文化观念
我一直以为，只要为农村地区建立便捷的医疗服务，人们就会很容易接受。遗憾的是，这种想法错得令人难以置信。如果一个人从未享受过优质医疗服务，那么使用这类服务的过程可能会让他感到陌生。相反，人们往往首先选择祈祷和信仰、服用草药，或去看“庸医”。在一些地方，一个专业医生可能要服务25至50个村庄，而每个村庄通常都有这样的“庸医”。要化解这些复杂的文化习俗，需要付出巨大努力。
4. 克服腐败和倒退性做法
令人遗憾的是，腐败往往是我们遇到的第一个障碍。政府官员曾要求我们支付数千美元，作为允许我们帮助其低收入选民获得负担得起的医疗保健的先决条件。遗憾的是，这导致我们有时不得不放弃许多亟需帮助的社区。
腐败也以更系统性的方式存在。许多跨国制药公司越来越重视可及性举措，但掠夺性中间商，甚至存在商业利益冲突的政府官员，可能会削弱这些计划的社会影响。必须加强执法，杜绝这些行为。
5. 倒退性法规阻碍创新
与许多其他国家一样，菲律宾直到最近才解除电子处方禁令，此前仅在应对新冠疫情期间临时允许使用电子处方。未经面对面问诊，仍无法作出诊断。鉴于农村地区医疗人力资源匮乏，这些政策迫使人们违规行事，完全无视法规。例如，菲律宾大多数药店都不会要求出示处方。
必须加大对政府的施压，促使其重新审视规章制度，为偏远社区制定灵活、切合实际的法规。技术可以助力解决问题，同时，多边机构和捐助方的政策也应鼓励针对一国内不同地区的医疗服务可及性问题，制定灵活法规。
6. 过多资金被用于重建昨日的医疗体系
必须充分接纳与创新型社会企业合作，以服务那52%无法获得负担得起的医疗保健的人群。这种思路在医疗领域并不常见，传统资助体系也未能建立起支持以影响力为导向的企业的机制。过多资金被用于重建昨日由服务提供方主导、彼此割裂的医疗体系，而不是为明天重新设计医疗体系。要以正确方式改变体系并确保其面向未来，投资和实施必须采取协同一致的方式。许多发达国家的医疗体系正苦于数据和服务各自为政；我们开展工作的国家也在重蹈这一趋势，为未来埋下隐患。
7. 政府支出不足，且无力征收足够税收
无论私营部门提供多少折扣、预防策略多么有效，或服务交付效率提高多少，公共融资都严重不足。我们必须承认并解决这一问题。随着低收入和中等收入国家的医疗需求日趋复杂，所需资金也会增加。
与此相关的一大问题是无力征税。在我看来，高收入国家应将这一点纳入其发展和援助战略。要为全民健康覆盖筹集更多资金、支持民众，至关重要。我真不敢相信自己刚刚为税务机关说了好话，但这是必要之恶——抱歉了，各位！
8. 平衡使命与利润
尽管在可持续发展、ESG（环境、社会和治理）、影响力和企业社会责任方面取得了诸多进展，仍有太多组织难以践行自己宣称的使命。当目标和奖金往往与利润和增长挂钩时，这并不容易。这会强化对高收入居民的关注，难免使工作重心集中在城市。影响力目标需要由董事会层面主导，推动组织不再只关注盈亏底线。我认为这种转变已经开始，这意味着那些只索取、毫无回馈的企业未来将失去竞争力。
9. 这不只是医疗保健行业的问题
我参加的公共卫生会议经常谈到医疗领域的“私营部门”，但这个词通常被狭义地使用。我走访多个低收入和中等收入国家时，发现西式垃圾食品和有害生活环境十分普遍。私营部门对健康社会决定因素的影响，包括对气候和环境的影响，都需要受到更严格的审视。我们必须承认，我们的生活方式以及社会和经济的发展方式，最终会给医疗体系的可持续性带来挑战，并持续推高成本。
面对如此多的挑战，我们或许会感到绝望，但我仍然保持乐观，并迫切希望推动改变——这是reach52的核心价值观之一。然而，要取得最大进展，我们需要坦诚、直接地面对系统性根源障碍，并采取跨部门行动消除这些阻碍。新冠疫情让这一切比以往任何时候都更加紧迫。
