到2040年，全球每年在医疗保健上的支出将达到约25万亿美元。这将比2014年大幅增长150%，并将影响全球每个地区。到2040年之前，南亚和东南亚等部分地区的人均支出将以每年平均5%至7%的速度增长。
如此高昂的支出可能给努力承担医疗费用的政府、付款方和个人带来沉重负担。家庭保障型医疗保险的年均保费在不到20年内增长了300%以上，从1999年的约6000美元升至2017年的近19000美元，数据来源于凯撒家庭基金会。如果雇主不承担这些保费，许多家庭将无力负担。
但是，我们究竟从所有这些支出中得到了什么？增加支出并不一定能带来更好的健康结果。挪威的人均医疗支出是希腊的三倍，但两国的（经健康调整的）预期寿命大致相同。更极端的例子是，美国的人均支出是爱沙尼亚的五倍多，但两国的预期寿命相近。
即便对于我们已知如何治疗和预防的疾病和病症，患者的医疗结果也存在显著差异。在表现最差的经合组织国家，孕产妇死亡率是表现最佳国家的13倍。在表现最差的国家，与糖尿病相关的截肢率比表现最佳国家高出近十倍。
为什么各国在支出如此之多的情况下，结果却不一致？
关键挑战在于，医疗体系中的不同参与方对不同的激励做出反应，而这些激励往往与患者护理质量或患者结果关系甚微。
例如：
- 医院和诊所等医疗服务提供方通常按每项服务收费（即按服务付费模式），其目标是最大化所接诊的患者数量和所提供的服务量。
- 付款方（通常为保险公司）旨在降低成本。他们关注医疗损失率，即保费中用于患者医疗服务的百分比。
- 医疗科技和生物制药公司旨在最大化利润。
- 学术界和研究机构旨在最大化其产出的论文数量。
可以看出，体系中的许多参与方受以数量为导向的不同激励驱动，例如论文发表数量或总收入。但这些激励与患者获得的价值几乎没有关系。因此，患者在体系中迷失了方向。
医疗体系如何调整激励，以使患者处于首位？
尽管体系中的每个参与方都有各自的激励，但他们在加强医疗体系、为患者创造价值方面也存在一系列共同利益。例如，许多利益相关方都希望获得有关患者结果的更好数据。结果数据可以帮助制药和医疗科技公司追踪并证明其产品如何改善患者健康。它还可以帮助医疗服务提供方和研究人员更好地理解如何组织医疗服务。付款方可以利用这些数据，依据结果而非服务量来报销医疗服务费用。最重要的是，公开追踪和报告结果也能提升患者的护理质量。
与其等待政策制定者围绕价值重组整个医疗体系，不如由各私营和公共部门利益相关方合作，推动他们共同希望实现的渐进式变革。例如，世界经济论坛与波士顿咨询公司（BCG）已与多部门联盟合作，亚特兰大市和安大略省开展新方法试点，以改善医疗价值。这些举措正在采取措施改造当地医疗体系，使其为患有特定疾病的患者提供更高价值的服务（亚特兰大为充血性心力衰竭，安大略省为2型糖尿病）。
这些努力以及类似行动正在改变现状，将通常不相互合作的组织聚集在一起，例如追求利润的私营企业与规定私营部门运营方式的监管机构。通过以价值为基础的医疗体系为核心，自下而上地进行重新设计，公共部门可以鼓励奖励价值的生态系统，并确保患者获得最佳结果。随后，私营部门可以在价值上展开竞争，开发能够改善患者结果的临床实践和创新。这些合作正在开展的一些关键活动包括：
- 追踪并公开报告标准化的患者结果数据集。
- 试验以患者为中心的新型医疗服务提供模式。
- 收集证据，以确定哪些基于价值的支付模式能够改善结果并降低体系成本。
当然，亚特兰大和安大略等地的地方性举措无法彻底解决医疗行业面临的25万亿美元难题。医疗服务的筹资和提供方式的重组，将要求企业和政府在国家及国际层面对运营模式做出艰难的改变。尽管如此，公私合作对于医疗体系转型仍然至关重要。它为众多参与方提供了应对这些艰难改变的机会，从而为患者创造更高价值。
作为促进公私合作的全球性组织，世界经济论坛目前正在编写更详细的观点，阐述公共和私营医疗体系参与方如何通过合作推动以价值为基础的医疗服务。我们期待在未来几个月与您分享这些见解。
