非传染性疾病每年在亚洲夺去850万人的生命。我们需要制定应对方案

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非传染性疾病(NCD)是当今政策制定者面临的 最严峻的医疗卫生问题之一。

这些数字令人震惊。据估计,非传染性疾病(包括心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病)每年夺去4000万人的生命,其中1700万人未满70岁,850万人在亚洲。

现代生活的现实——从快速城市化到不健康的生活方式、缺乏体育活动、饮食不均衡以及人口老龄化——是问题的根源。非传染性疾病虽然构成全球性挑战,但值得注意的是,发展中国家的医疗卫生系统本已因抗击传染病和扩大孕产妇保健服务而不堪重负,如今承受的压力最大。

这一切引出了以下问题:应对这一普遍挑战的正确模式是什么?责任又在谁?

虽然不可能采取“一刀切”的办法,但各种规模和发展水平的国家都需要思考并着手推进三个根本领域:

  • 采用新技术

  • 患者教育与赋能

  • 扩大公私合作伙伴关系(PPP)

重新思考医疗卫生服务的提供方式

技术是解决方案的重要组成部分。它可以在整个健康照护链条的各个阶段发挥作用——从健康生活和疾病预防,到诊断、治疗以及居家护理。

智能手机和可穿戴设备的普及率已达到前所未有的水平,未来十年在亚洲还将持续上升。这为公共和私营部门提供了一种途径,使其能够以更加个性化的方式监测患者,并可能在更早阶段为患者提供治疗。大数据的广泛应用为全面了解患者的临床需求提供了巨大助力——前提是具备能够有效处理这些数据的基础设施。

技术进步的另一大益处,是能够消除医院与家庭之间以及地理上的界限。通过互联照护和远程监测,将护理服务从医院转移到家庭,各国可以减轻宝贵的医院资源所承受的负担,从而优先将有限资源用于最需要的人群。

联合国估计到2050年,全球65岁及以上人口中有60%将居住在亚洲;面对日益加重的老年照护负担,互联照护也提供了亟需的解决方案。

Image: 路透社/Beawiharta

互联照护突破了服务提供的地理界限,使医疗卫生服务也能覆盖偏远社区和城市,在一些地方甚至是首次实现。2016年5月,飞利浦与NTUC Income——新加坡最大的保险提供商——合作,支持近期因心脏病住院的保单持有人康复并改善整体健康状况。患者由一支远程护士和医生团队在飞利浦亚太中心的连续照护监测室进行远程监测。目前,该试点项目约有40名参与者。

该计划旨在通过远程健康监测、照护服务、教育和积极的行为改变,提高患者遵从治疗方案的程度并改善整体健康状况。参与者在自己家中管理病情时,感到获得了更多支持,也更有信心。当他们看到遵从治疗计划和改变生活方式带来的积极效果时,就更有可能坚持下去。这对患者的生活质量有着无法估量的影响:它不仅改善患者的身体健康,也提振其精神状态,同时减轻家庭成员的照护负担。

我们可以看到,互联照护对于应对非传染性疾病带来的问题至关重要;但政策制定者和医疗卫生机构面临的最大挑战,是如何将这些新技术改造接入现有基础设施,并提升民众使用这些技术的技能,尤其是老年人和农村地区居民。

赋能与教育

这正是教育发挥作用的地方。可持续的解决方案需要个人对自身医疗卫生负责,而这往往要求政府通过教育和赋能,帮助公民承担起这一责任。

通过赋能患者,让他们在自身医疗卫生决策中发挥更大作用,并将照护服务从机构转移到患者家中,各国有望降低成本,减轻医疗卫生系统的压力;这些系统本已因照护人员短缺和能力受限而不堪重负。

教育计划理应把预防作为重点,鼓励更健康的习惯,减轻未来几年的负担。不过,公共教育政策还需扩展到提升民众乃至医疗卫生专业人员的技能,让他们确切了解如何使用手头的新技术。这不是一次性就能解决的问题。未来的卫生政策需要持续关注这一点,确保技能跟上技术变化与进步的步伐。

这需要从根本上调整医疗卫生系统的整体架构以及医疗卫生服务提供的经济模式。

公私合作的三方力量

政府在应对非传染性疾病时需要权衡的另一个重要议题,是公私合作伙伴关系的作用。

我认为,只有公共和私营部门能够在技术开发与供给方面开展合作,才有可能实现长期解决方案。

提供技术和基础设施,帮助非传染性疾病患者更好地管理病情,同时也需要鼓励人们从一开始就养成更健康的生活方式。在后一点上,从可穿戴设备制造商到保险公司,各类私营企业都能发挥作用。

Image: 路透社/Edgar Su

我们发现,当我们与生态系统中的其他参与者积极合作——包括创新伙伴、政府、大学和客户——共同为人们创造最佳解决方案并为利益相关方创造价值时,成效良好。在新加坡,我们与新加坡心脏基金会合作,提高公众对心脏骤停的认识,并推广更多人接受心肺复苏(CPR)培训和使用自动体外除颤器的必要性,以提高生存几率。在马来西亚,我们与马来西亚国家心脏研究所合作,推广有益心脏健康的饮食,鼓励民众健康饮食。加强公私合作伙伴关系,也可能有助于解决各国政府面临的财政负担,尤其是发展中国家的政府。公共和私营部门需要更具创意地思考如何为照护项目筹资,并考虑从根本上转向以结果为基础的定价模式,而不是按患者人数定价。

我们准备好采用新技术了吗?

为了回答这个问题,我们于2016年发布了首份未来健康指数(FHI),借此了解各国如何采用互联照护等技术,以应对该地区普遍存在的医疗卫生挑战。我们对13个国家的2,600多名医疗卫生专业人员和25,000名患者进行了调查,并根据三项主要指标对各国按100分制进行评分:医疗卫生服务可及性、现有卫生系统的整合程度,以及互联照护技术的采用情况。

我们所在地区的新加坡、中国和澳大利亚等国家得分均高于13国平均分56.5分,并认可互联照护的重要性及其益处。然而,要进一步推广互联照护仍面临挑战,上述国家指出隐私、成本和官僚程序是令人担忧的问题。实现整合照护还需要新的组织架构、治理机制和平台,最重要的是转变观念。不过,令人欣慰的是,该地区在采用互联数字技术的准备方面起点相当稳健,而这些技术最终将推动医疗卫生领域的变革。

需要共同解决的共同问题

显然,未来非传染性疾病的管理需要延伸到医院围墙之外,而控制和遏制非传染性疾病发病率的道路并不平坦。

技术创新的步伐、大数据的广泛应用以及新商业模式的开发都将有所助益,但只有社会各界——公共部门、私营部门和个人——真正携手合作,才能实现有效且长期的非传染性疾病管理变革。

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