卫生设施能带来诸多益处，例如减轻疾病负担、改善生活质量、保障妇女和女童的安全，更不用说卫生设施所代表的巨大经济效益。然而，要实现这些益处，就需要采取能够大规模推广并促进机会平等的新方法。正如世界银行水与卫生项目首席卫生专家 Eddie Perez 最近在他精彩的博客文章中所指出的，消除不平等、实现普遍服务需要变革性改变，不能再沿用“照常办事”的老路。（请阅读《各国如何以及为何改变做法，以实现到2030年农村卫生服务普及》以及《改善面向贫困人口的卫生服务交付，以实现双重目标》。）
正如 Eddie 在上述第二篇文章中所指出的，在越南，卫生设施缺乏与贫困率和发育迟缓率之间存在明显的地域相关性。在北部山区和中央高地地区，发育迟缓率和贫困率较高，卫生设施可及性则在越南处于最低水平之列。这些地区约有21%的农村人口露天排便。然而，除了这些关联之外，越南的卫生不平等还存在另一个维度，即族群。在北部山区和中央高地地区，少数民族露天排便的比例升至31%。
迄今在越南及其他国家取得的最大经验是，消除露天排便并非靠修建厕所推动，而是要通过基于高质量、循证干预措施，在社区层面改变行为。同样明确的是，必须根据具体情境量身制定方法，并审慎考虑族群等当地因素。
取得的第二大经验是，国家和省级最高层的坚定政治意愿与领导力，加上地方行政部门的承诺，是取得并保持成功的关键推动因素。
越南是承诺在2025年前消除露天排便的国家之一。要实现这一目标，需要做好两件关键的事。首先，所有利益相关方都需要携手作出高层承诺，共同应对露天排便问题。其次，我们需要邀请伦敦卫生与热带医学院等顶尖专家参与；该校以其在以行为为中心的设计方面的专长享誉世界，可帮助制定真正创新且契合具体情境的方法，以实现大规模卫生行为改变并使之持续。
本文最初刊载于 世界银行博客
作者：Parameswaran Iyer 是世界银行河内办事处项目负责人兼首席水与卫生专家
图片：2013年7月12日，十岁的 MaryJoy 是 Arnold 和 Nancy Bolata 的长女，她准备在家中洗澡，然后去上学。她家位于马尼拉大都会奎松市的一处棚户区。路透社/Erik De Castro。
