阿富汗、尼泊尔和埃塞俄比亚等低收入国家的女性医疗志愿者阿富汗、尼泊尔和埃塞俄比亚在医疗卫生体系中发挥着至关重要的作用，却未得到应有重视，培训也不足。许多社区卫生项目依靠志愿社区卫生工作者（CHW），为农村和偏远地区居民提供基本医疗卫生服务。
数以千计的志愿者中，大多数是女性。她们经过短期培训，并得到卫生系统支持，为农村和偏远社区提供基本卫生服务。令人感到矛盾的是，许多地方实行严格的父权制度，女性参与公共生活受到限制。
在阿富汗农村地区，约有26,000名志愿社区卫生工作者（CHW）在岗，其中一半是女性。她们为肺炎和腹泻等常见疾病发放药物，提供计划生育、产前、分娩和产后护理信息，以及基本卫生和营养方面的指导。她们还会将患者转介至规模较大的医疗中心。
在尼泊尔，1988年成立的女性社区卫生志愿者（FCHV）网络通过分享信息并与当地卫生服务机构合作，为妇幼健康提供支持。FCHV治疗常见疾病，推广政府免疫接种计划，并提供避孕、产前和产后护理服务。她们还协调一项由政府支持的倡议，在每个社区组建母亲小组。
目前，尼泊尔有超过52,000名FCHV。她们是社区与正规卫生部门之间的纽带。除项目启动之初极短的一段时间外，FCHV一直没有获得报酬。政府决策者认为，志愿服务对于项目的可持续性至关重要。。
女性获得的新机会有限
女性志愿者工作的社区大多实行父权制度，女性接受教育和获得有偿工作的机会有限。通常，女性被视为处于从属地位。成为志愿卫生工作者后，一些女性为自己创造了机会：她们在正规教育体系之外学习并掌握新技能，而她们原本就被排斥在这一体系之外。
她们因此有资格通过社区卫生委员会和决策委员会参与社区活动，而这些机构通常将她们拒之门外。这让她们获得了一些原本无法得到的尊重。
尽管社区已逐渐接受女性卫生工作者出现在社会公共领域，尤其是在卫生和教育领域，但也形成了一些维持女性次等地位的做法。
我们对社区卫生工作者（CHW）招募情况的观察显示，社区会选定女性担任志愿者，而男性则主动选择为社区服务，这表明男性在选择上拥有更大的自主权。男性志愿者的服务被视为“无私之举”，女性志愿者的服务却被认为是女性“理所当然的工作”。
在尼泊尔，志愿服务被视为一种优势，与道德和宗教理想以及对社区的责任感相联系。社区认为，女性应在闲暇时间履行志愿职责，同时不能放下其他责任。
这与尼泊尔卫生系统中有偿雇员缺乏尊重和信任的情况形成对比。
志愿服务是无私之举这一观念，常被用作反对向女性志愿者支付报酬的理由。管理者认为，如果女性工作者获得报酬，她们就无法得到“道德”上的回报。
因此，鼓励女性从事志愿服务，往往意味着否定女性劳动的物质和金钱价值，同时加重她们在社区和家庭中的责任。
无偿劳动，毫无晋升机会
在卫生系统薄弱的情况下，志愿者的工作也发挥着矛盾的作用：她们既是劳动力的一部分，又成为系统失灵的替罪羊。首先，CHW承担的工作范围广泛；每当正规卫生系统有新任务时，她们都是最先被指派并接受培训的工作者。
另一方面，FCHV是志愿者，因此并不真正需要对所提供服务的质量负责。此外，她们无法决定项目类型、工作重点或所提供的服务种类。尽管如此，所有初级卫生保健和社区项目都依赖她们。
某项服务未能取得成功或改善指标，往往被归咎于不应指望志愿者承担这项工作。由于所有或大多数活跃志愿者都是女性，性别歧视态度使人们更容易尽可能多地让她们提供基本服务，并在系统失灵时责怪她们。
此外，由于缺乏培训和专业技能，志愿工作者被认为价值较低。她们是支撑初级卫生保健体系的粘合剂，却未被承认为专业医疗卫生团队的一员，尽管她们经常发放驱虫药、维生素等基本药品，并提供腹泻和肺炎治疗。
优先保障教育
女性工作者与父权制度之间的这种矛盾关系并非新鲜事。历史上，女性参与劳动力市场往往伴随着恶劣的工作条件、较低的工资、剥削和虐待；然而，女性也利用工作作为抵抗父权制度及其社会表现形式的工具。
与此同时，国际宣言、国家法规和地方政策等上游干预措施往往发挥了积极作用。国际社会对发展的关注聚焦于联合国《2030年议程》，其中包括性别平等。我们建议采取切实可行的措施，在低收入国家以公平包容的方式加强卫生队伍建设，尤其是支持女性志愿者。
女性志愿CHW是特殊的工作者，她们的服务理应得到真正认可，并应获得卫生系统更有力的支持，具体方式如下：
1. 为CHW提供教育和培训，使她们有机会成为助产士、护士、主管和卫生管理人员。
2. 设计正式流程，确保她们在村级卫生委员会表达的社区意见能够传达到省级和国家级决策者的会议桌上。
3. 通过卫生系统和社区，宣传并推广符合文化背景、且在制度层面可持续的报酬机制。
4. 在减少她们工作量的同时，将其执业范围扩展至生殖、孕产妇和儿童健康以外的领域。
