根据耶鲁大学研究人员发表于《美国医学会杂志》（JAMA）的一项最新系统性文献综述，2型糖尿病最常用的治疗药物二甲双胍，对轻至中度肾病患者而言，可能比指南所指出的更安全。
过去20年来，美国一直使用二甲双胍来降低2型糖尿病患者的血糖。大多数专家认为，它是治疗这种疾病所致血糖升高的最佳一线药物。尽管其安全性记录良好，美国食品药品监督管理局（FDA）长期以来仍建议不要给轻至中度肾病患者开具二甲双胍，原因是存在乳酸性酸中毒风险；这是一种可能导致严重后果的疾病。不过，沿用数十年的这项指南最近受到质疑。
耶鲁大学医学教授 Silvio E. Inzucchi 医生 与耶鲁大学、德克萨斯大学西南医学中心以及英国阿斯顿大学的同事开展了一项已发表研究的系统性综述，以评估轻至中度肾病的糖尿病患者使用二甲双胍时发生乳酸性酸中毒的风险。他们发现，这些患者的风险极低——实际上与未服用二甲双胍者的风险相当。
“我们的发现是，几乎没有证据表明这种做法存在风险，”Inzucchi说。他同时担任耶鲁糖尿病中心医疗主任。“只要肾功能稳定且未严重受损，这种药物就可以安全使用。”
这一发现至关重要，因为医生常常不愿给需要二甲双胍的老年糖尿病患者开药，或停止为他们开药。Inzucchi说：“患者到了某个年龄，肾功能开始下降，大多数医生做的第一件事就是停用二甲双胍。接下来往往会发生的是，他们的糖尿病失去控制。医生可能会改用其他药物，但这些药物通常不像二甲双胍那样是非专利药，因此价格更高，也可能有更多副作用。”
JAMA综述还指出，尽管指南另有建议，医生实际上已在常规为患有肾病的2型糖尿病患者开具二甲双胍。Inzucchi指出：“业内很多人都知道，轻至中度肾脏问题患者可以谨慎使用二甲双胍。大多数专科医生一直都是这么做的。”
他提醒说，综述的发现并不适用于重度肾病患者。如果指南按业内许多人的建议作出调整，那么当肾功能达到某一水平时，可能需要降低二甲双胍剂量；同时，患者需要接受更密切的监测，以确保肾功能保持稳定。
如果FDA更新二甲双胍使用指南，正如Inzucchi医生及其同事所建议的那样，这种药物将可能供250多万名患有2型糖尿病的美国人使用。他的团队已收集到全国糖尿病专家的100多个签名，准备请愿FDA更新指南。
其他作者包括耶鲁大学的Kasia J. Lipska医生；阿斯顿大学的Clifford J. Bailey；以及德克萨斯大学西南医学中心的Helen Mayo和Darren K. McGuire医生。
本文由 耶鲁新闻合作发布。本文的发布不代表世界经济论坛认可其中观点。
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作者：Ziba Kashef 是一位资深撰稿人、编辑和传播顾问，致力于帮助企业和组织实现战略目标。
图片：2014年9月11日，加利福尼亚州洛杉矶Care Harbor LA免费医疗诊所，一名患者正在接受糖尿病检测。路透社/Mario Anzuoni。
