玛依17岁时,她和男友开始有性行为。由于该国未婚青少年在未获得父母同意的情况下无法获得避孕服务,两人决定不采取避孕措施。不久之后,玛依怀孕了。
作为一名少女母亲,玛依可以在国家公共卫生体系下获得产前、产科和产后护理。但该体系不提供任何避孕药具的保障,而玛依没有全职工作,无力自费购买。因此,尽管她希望避免或推迟可能发生的第二次怀孕,玛依再次别无选择,只能继续不采取任何避孕措施。
在亚太地区,类似玛依的遭遇屡见不鲜。该地区获得全面性与生殖健康服务的机会仍然参差不齐。尽管一些国家在实现全民健康覆盖方面取得了显著进展——这是联合国可持续发展目标(SDGs)的优先事项之一——但女性健康的一个关键组成部分仍被忽视。在性与生殖健康服务(包括计划生育)得到更广泛提供并纳入卫生融资计划全面覆盖之前,为所有有需要者提供医疗保健的努力仍将难以达到预期效果。
如今,亚太地区的许多政府认为,部分性与生殖健康服务超出了其卫生融资的优先范围。遗憾的是,这实际上维持并强化了全民健康覆盖原本旨在消除的可持续发展障碍,尤其是改善贫困和弱势群体的健康状况,以及防止人们因支付所需医疗服务费用而陷入贫困。
当公共卫生体系未能覆盖关键服务(例如宫颈癌筛查)时,人们要么被迫放弃这些服务,要么只能自掏腰包支付。自付费用已占亚太地区医疗总支出的很大一部分,在一些国家甚至高达60%。而且,在该地区的部分地方,这一比例实际上还在上升。因此,医疗债务持续使个人和社区陷入贫困。
根据近期一项联合国人口基金对亚太六个国家的调查显示,性与生殖健康服务覆盖范围的不足可能正在阻碍更广泛的发展目标实现,即使在医疗政策较为先进的国家也是如此。例如,在几乎所有受调查国家中,青少年都无法获得避孕药具的保障,而事实证明,避孕药具能够降低青少年怀孕率。因此,尽管经济有所增长,亚太许多国家的青少年生育率仍然较高;在某些地方,该比率还在上升。

随着亚太地区各国经济发展,将有新的机会建立更具可持续性的全民健康覆盖融资机制,包括增加国内融资。要确保全面的性与生殖健康覆盖,还将取决于影响性别动态以及宗教和文化规范的广泛变革,但各国政府可以率先推动进展,途径包括扩大卫生服务的可及性并加强财务保障。
推进全民健康覆盖的努力必须辅以并强化相关举措,以确保人们获得性与生殖健康服务。为减少孕产妇疾病和死亡,妇女和女童需要便捷且持续地获得避孕服务、孕产期保健服务,以及性传播感染和癌症筛查与治疗。青少年、移民工人和原住民等弱势群体最迫切需要负担得起的性与生殖健康服务;若要充分改善覆盖情况,就必须取消卫生融资计划中复杂的资格要求。
要改善全球半数人口的健康,并建设真正包容的社会,就需要重新思考如何为妇女和女童提供医疗服务。性与生殖健康服务对最贫困的国家尤为重要,因为在这些国家,贫困与怀孕密不可分。2015年国际社会通过可持续发展目标时,150多位世界领导人承诺到2030年实现全民健康覆盖。这是一个雄心勃勃但可以实现的目标。然而,随着这一期限临近,全球卫生界有可能使整个人群被落下。
玛依深爱自己的孩子,但她为此付出了许多牺牲。她未能完成中等教育,因此只能从事收入低且不稳定的工作。如果玛依当初能够获得避孕服务,她的人生很可能会截然不同。
亚太地区有数以百万计与玛依处境相似的妇女和女童,都可能从这些服务中受益。要真正实现全民健康覆盖,我们必须将性与生殖健康作为优先事项。


