2015年4月24日星期六，尼泊尔在中午刚过不久发生了一场强烈（7.8级）地震。地震学家早已预料到这场大地震，它使这个拥有3100万居民、地处山区且经济困难的国家许多较老旧的建筑沦为废墟。地震还引发雪崩，波及来自世界各地的登山者。
与世界各地发展中国家的许多山区社区一样，尼泊尔面临三重风险：地震活动频繁的地貌、易发生滑坡和雪崩的山坡，以及缺乏建造现代抗震建筑的资源。该国的贫困也意味着，要有效应对地震灾区民众广泛的需求，尼泊尔需要外部援助。
眼下最重要的问题是，国际社会怎样才能作出最佳应对？国际救援队在应对此类事件时，能够并且应该做好哪些准备？
研究提供了充分记录的证据，表明许多以卫生健康为重点的国际应对行动目标不够精准，而且可能受某些目标影响：这些目标在本国国内舆论中更容易获得支持，却未必符合灾区的实际需求。让我们从仍在持续展开的尼泊尔地震应对行动这一角度来审视这个问题。
评估损失并确定紧急需求
应对任何突发事件的首要工作，无论是当地州际公路上的多车相撞事故，还是喜马拉雅山脉发生的大地震，都是立即开展形势评估。
这一流程中最重要的环节称为“需求评估”：它以初步损失评估为依据，预测当时需要何种搜救、卫生、食品和住所援助，以及近期和中期可能还会需要什么。确定需求后，便可调配适当的应对力量来满足这些需求。
在这类评估方面有经验的国际组织和联合国机构，可借助最新的卫星成像技术估算受灾国各地的损失，并协助当地官员确定应对工作的优先次序。
日本救援队成员在尼泊尔加德满都一座因强烈地震而倒塌的寺庙现场清理瓦砾，搜寻幸存者。
共同社/路透社
必须立即开展搜救
地震会导致建筑物倒塌，使人员受困并造成大量伤亡。2010年海地地震如此，如今尼泊尔地震也是如此。建筑物倒塌后，立即开展搜救对于挽救生命至关重要。
不幸的是，挤压伤的特点决定了救援必须迅速，也限制了外部搜救（SAR）队伍能够成功救出的人数。重物瓦砾阻断肢体血液循环时会发生挤压综合征，即使受害者成功获救，也可能导致肾衰竭。挤压伤还可能造成严重、甚至致命的失血。这两种情况下，都必须迅速脱困才能挽救生命。
几十年前，灾害流行病学家 Erik Noji 等人指出，地震后成功救出的幸存者中，最多有90% 是由家人和当地旁观者救出的。被困在废墟下的人若未能立即获救，很可能很快死亡。我们不能指望在地震发生48、72甚至96小时后才抵达现场的队伍取得多少成功。根据以往经验，部署到尼泊尔的美国搜救队（地震发生约72小时后抵达）很可能救不了多少人。
以往经验表明，国际搜救队很少能挽救许多生命，却耗费数百万美元；这些资金 原本或许可以更有效地用于 其他救援和治疗工作，例如净化饮用水、提供紧急食品，以及补充被埋在瓦砾中而损失的药品。
最迫切需要哪类卫生健康应对？
那么，什么样的卫生健康应对才能更好地满足尼泊尔民众的需求？在最初几天乃至第一周，紧急创伤救治至关重要；来自本地区、训练有素且装备充足、能在几天内设立救治点的队伍可以发挥作用。
这些队伍应能实施必要的截肢手术和外科修复。不过，重要的是，这类外科队伍不能使用国际队伍离开后当地无力维护的技术。与当地医疗从业者密切合作是关键。
许多伤情无需手术，可在诊所和流动医疗点得到处理，例如骨折、割伤和表浅伤口。是否需要外部援助，并不取决于国际队伍响应得有多快，而取决于地震发生前该国或地区的准备程度。
例如，我们的研究显示， 智利已做好充分准备 ，能够在2010年康塞普西翁大地震（8.8级）后提供创伤救治和初级医疗服务，因为该国建有一系列抗震的初级医疗诊所和医院。这里的教训是，国际应对队伍在着手行动前，需要了解当地医疗设施的韧性状况。
2015年4月27日，在4月25日地震发生后，人们在尼泊尔加德满都机场出发航站楼外等候时睡觉。
Danish Siddiqui/路透社
传染病风险
在某些情况下，地震可能直接或间接导致传染病增加。地震可能损坏或摧毁卫生设施。地震往往会扰乱当地环境和人们的生活方式，导致人类以及蚊子等疾病传播媒介的行为发生变化。
例如，1991年利蒙地震后，哥斯达黎加的 疟疾病例有所增加 。我们发现，这 是由若干因素造成的。人们睡在户外，因此更容易遭蚊子叮咬；此外，在桥梁重建完成之前，常规的灭蚊和疟疾防控项目也被推迟。
尼泊尔长期受到肠道细菌性或寄生虫性疾病以及疟疾的困扰。地震摧毁或损坏了全国各地的建筑物。强烈余震使人们不愿返回室内，这可以理解；这意味着 许多人睡在户外。在国际援助下开展协调一致的公共卫生工作，并优先提供蚊帐、临时住所和清洁饮用水，或许能大大缓解地震相关的此类疾病上升。
未来我们还会经历更多像尼泊尔和海地这样的地震灾害。早在20世纪80年代初， Claude de Ville de Goyet博士 就指出，某些类型的灾害卫生救援似乎一直延续下去，是因为“它们上镜效果很好”。但我们应把重点转向真正有效的做法，而不是那些在新闻中看起来效果不错的做法。
展望下一次国际地震应对行动，让我们吸取以往经验，并与当地接待方协调，提供最有可能满足受灾民众需求的卫生援助。
本文最初发表于 The Conversation。阅读 原文。本文刊发并不意味着世界经济论坛认可其中观点。
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作者：Richard Bissell 是马里兰大学巴尔的摩县分校紧急卫生服务学教授。Thomas Kirsch 博士是约翰斯·霍普金斯大学彭博公共卫生学院难民与灾害应对中心主任，也是约翰斯·霍普金斯大学医学院急诊医学系副教授。
图片说明：在气旋帕姆吹毁学校图书馆屋顶后，书籍被摊开在阳光下晾晒。地点：维拉港。路透社/Edgar Su。
