投资卫生系统不仅能拯救生命，也是对更广泛经济的重要投资。这是因为健康状况不佳会削弱生产力、阻碍就业前景，并对人力资本发展产生不利影响。无论是通过立法，还是通过强制规定并优先安排卫生支出，各国政府在把健康作为社会目标方面一直有着坚定的政治承诺和历史传统。例如，巴西、哥斯达黎加和泰国政府已为全体人口建立了社会保障和医疗保险制度。关键问题在于：尽管人们普遍认同健康是一项崇高且值得的投资，但我们如何证明其物有所值，尤其是在与其他领域争夺政府资金的情况下？
印度的医疗卫生支出非常少：按购买力平价计算，人均仅为215美元，低于中国、巴西和南非等可比中等收入国家。此外，这些支出大部分由印度家庭直接承担。大部分支出发生在接受医疗服务的环节，这也可能影响人们的就医行为；此类自付医疗费用可能造成严重的经济困难并导致贫困。
印度政府近年来推动全民健康覆盖，值得称赞。但是，虽然在印度增加卫生支出至关重要，也需要证明其物有所值。经合组织的经验表明，额外支出会给稀缺资源带来压力。在某一时点，医生、护士、卫生工作者和医疗设施的数量都是有限的，因此支出增加意味着价格上涨，同时服务量也增加。
近年来，中等收入国家扩大医保覆盖面最成功的一些案例，通过界定一套有限的、具有成本效益的基本服务，应对了这一挑战。例如，墨西哥的Seguro Popular计划提供了一揽子明确的成本效益干预措施，包括药品。智利确定了约70项基本服务，由公共和私人保险全额覆盖。
鉴于印度的联邦制结构，必须特别关注确保健康仍是各邦和中央直辖区的优先事项。第十四届财政委员会建议将邦在中央可分配税收池中的份额从32%提高至42%，在此背景下，一项关键挑战是确保从中央转拨给各邦和中央直辖区的充足资金用于医疗卫生。
为此，应激励各邦政府扩大对贫困人口的医保覆盖，重点关注具有成本效益的干预措施。例如，墨西哥向各州提供的资金与新增参加Seguro Popular计划的人数挂钩，同时各州需提供配套出资。在巴西，地区政府对新登记参加健康计划的家庭获得固定的人均拨款，并获得一项可变的人均拨款，该部分根据具体地区的社会经济特征而有所不同。
除了激励各邦扩大对贫困人口的医疗服务外，此类政策还为低医保覆盖率的邦提供更高的预期回报。这为在富裕邦与贫困邦之间实现财政均等化提供了空间，具体形式是由中央实施适当的转移支付计划，旨在缩小各邦之间的卫生支出差距。事实上，关键在于从历史或增量预算（这与供给而非需求相关）转向以需求为基础的筹资方式。
除墨西哥和巴西的例子外，许多经合组织国家使用拨款公式，根据需求在不同地理区域之间分配资源。例如，在英国，采用加权人头拨款公式，该公式考虑地方的社会经济特征，以公平分配资金给临床委托小组（负责特定地区医疗服务的单位）。英国国民保健服务体系所体现的加权人头拨款公式的基本原则，是根据各地区的相对需求分配资源。其目的是使需求相似的人口获得相近水平的医疗服务，并进一步帮助减少可避免的健康不平等。
政府还需要密切合作，以维持最低质量标准，并高效利用专业资源。中央政府确定最低护理标准是重要的第一步。2010年《临床机构（注册和监管）法》为印度的医疗机构注册及标准制定提供了核心法律框架。然而，落实最低标准需要中央和地方层面协调一致的政治意愿。为此，经合组织国家的经验表明，医疗结果的问责机制比分权程度或服务提供方式更为重要。特别是，在中央与地方当局之间平衡职责十分重要。
中央政府发挥统筹管理和规划监督作用，需要建立统一的国家信息基础设施，以充分监测健康结果，而各邦则负责方案的实施。即便在澳大利亚、加拿大、德国和斯堪的纳维亚国家等分权程度更高的国家，情况也是如此。例如，加拿大和瑞典分别通过绩效衡量框架和开放比较系统，使各地区护理质量易于比较。
有效的政策可以确保各邦和中央直辖区新增的支出用于医疗卫生，同时还能提升物有所值。这是因为可以将资金与具有成本效益的干预措施挂钩，例如预防和初级保健活动，而不是挂钩于成本效益较低（但更为显眼，因此在政治上更具吸引力）的干预措施，例如新建医院。
刊发文章不代表世界经济论坛认同文中观点。
如需及时了解议程动态，请 订阅我们的每周简报。
作者：Stefan Kapferer于2014年10月6日被任命为经合组织副秘书长。
图片：一名女子在苏丹朱巴教学医院的育婴室里抱着新生婴儿。REUTERS/Andreea Campeanu。
