如今，国际合作的现状令人容易感到沮丧，但全球卫生仍是世界各国携手取得显著成效的领域。过去12年来，国际倡议已为数百万人提供艾滋病毒/艾滋病治疗，扩大了儿童免疫接种范围，并大幅增加了全球对其他健康挑战的支持，从疟疾到孕产妇健康无所不包。国际社会对全球卫生的支持，是对发展中国家未来繁荣及其人民福祉的投资。这项投资对世界上最富裕的国家而言完全负担得起。
例如，美国是全球卫生援助的最大捐助方；2013年，这项援助仅占美国支出的0.23%。这项投资的回报令人瞩目。儿童死亡率大幅下降。数百万原本可能死于艾滋病毒/艾滋病的人如今仍然活着。曾经接受援助的国家日益实现自给自足，也因此成为更好的贸易伙伴和战略伙伴。
但如今，中低收入国家的卫生需求正在变化。城市化、全球贸易和消费市场发生的巨大变化，在富裕国家历经数十年才逐步显现，而在仍然贫困的国家，这些变化正以更快的速度、更大的规模发生。这些趋势带来了显著的健康益处，例如卫生条件改善和粮食产量增加，但也引发了重大挑战。
埃博拉疫情就是一个备受关注的例子。在今年之前，自1976年首次被发现以来，埃博拉病毒在中非共造成不足2,000人死亡。2014年，该病毒造成的死亡人数已超过此前总数的三倍，病例传播至国际范围，其规模足以占据每晚新闻节目的头条，并在美国近期的州和地方选举中令选民忧心忡忡。
一个主要原因是中小城市的增长。西非的城市化正以每年3%的速度增长（相比之下，北美和欧洲分别为0.2%和0.3%）。结果是，人口不超过100万、公共卫生基础设施有限的聚居地不断涌现。
这些拥挤的城市是埃博拉等新发传染病疫情的理想滋生地。随着与该地区的贸易和旅行往来增加，疫情很可能在国际社会形成合力遏制之前就已扩散。全球卫生需求变化的另一个例子，是中低收入国家心脏病、癌症及其他非传染性疾病（NCDs）以惊人速度增加。这些疾病曾被认为只是富裕国家面临的挑战，如今却迅速成为发展中地区死亡和残疾的首要原因；2013年，它们导致近800万人在60岁生日前死亡。
在外交关系委员会近期赞助的一份报告中，我们着重指出：发展中国家的心脏病、癌症、糖尿病及其他非传染性疾病（NCDs）发病率不断上升，与国际社会防治艾滋病毒/艾滋病及其他传染病所取得的成效形成鲜明对比。1990年至2010年，低收入国家非传染性疾病导致的死亡和残疾增幅，比传染病下降的幅度高出300%。
导致近期埃博拉疫情的部分相同因素，也推高了非传染性疾病的发病率。新兴经济体人口密集的城市地区居民往往同时面临室内和室外污染，也较难获得充足营养。这些国家的大多数卫生系统并非为慢性病或预防性护理而建，也缺少基本的消费者保护。1970年至2000年，发展中国家的香烟消费量增加了两倍。在高收入国家可预防的疾病（如宫颈癌），或可治疗的疾病（如糖尿病），在发展中国家往往意味着死刑。
国际投资尚未根据全球卫生需求的变化作出调整，尤其是在非传染性疾病方面。2010年，国际援助在艾滋病毒/艾滋病每损失一个伤残调整生命年（DALY）上投入69.38美元；在疟疾每损失一个DALY上投入16.27美元；在孕产妇、新生儿和儿童健康不佳每损失一个DALY上投入5.42美元。但在心脏病、癌症及其他非传染性疾病每损失一个DALY上，投入仅为0.09美元。
与此同时，非传染性疾病疫情正在加剧。事实上，世界经济论坛预测，到2030年，这些疾病将在发展中国家造成21.3万亿美元的损失。
然而，防治非传染性疾病是可以取得进展的。尽管高收入国家的肥胖率高得多，但心脏病、癌症及其他非传染性疾病导致的过早死亡和残疾已大幅下降。支撑这一成效的大多数工具和政策成本低廉，却尚未在发展中国家得到广泛实施。其中包括可降低心脏病发作风险的低价药物、预防宫颈癌的疫苗，以及曾大幅降低欧洲各地和美国吸烟率的烟草税和广告法规。试点项目已成功将这些工具和政策纳入中低收入国家由捐助方资助的艾滋病毒/艾滋病及其他传染病项目。
如果中低收入国家在未来十年能够以2000年至2013年富裕国家的平均速度改善非传染性疾病的预防和治疗，就能避免500多万人死亡。这一回报可与全球卫生领域最成功的艾滋病毒防治和儿童免疫接种投资相媲美；之所以值得作出同样的投资，是因为和平、包容的全球经济有赖于更健康、生产力更高的生活。
本文由Project Syndicate合作发表。发表本文并不意味着世界经济论坛认可其中观点。
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作者：米奇·丹尼尔斯曾在乔治·W·布什总统任内担任美国管理和预算办公室主任，现任普渡大学校长。汤姆·博利基是外交关系委员会全球卫生、经济与发展高级研究员，也是《中低收入国家非传染性疾病独立工作组》的项目主任。汤姆·多尼隆于2010年至2013年担任美国总统巴拉克·奥巴马的国家安全顾问。他是外交关系委员会赞助的《中低收入国家非传染性疾病独立工作组》联合主席。 图片：2008年8月5日，在印度东北部城市西里古里的郊外，一名卫生工作者展示“Pneumovax”疫苗瓶，当时正在开展疫苗接种项目。路透社/Rupak De Chowdhuri。 分享：
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发展中国家不断变化的健康挑战
