本文最初发表于 世界银行“投资健康”博客。
又到了一年一度的时候，我们迎来专门致力于最宏大健康目标的一天：全民健康覆盖，即UHC。在 全民健康覆盖日 （12月12日），我们纪念联合国于2012年一致通过一项决议的日子。该决议敦促各国政府确保所有人都能获得医疗服务，而不致因此陷入经济困境。
在印度，长期以来大多数人习惯自掏腰包支付医生、药店和诊断中心的费用（即“自付支出”），因医疗费用而陷入贫困的脆弱性依然很高。尽管据估计，政府卫生支出已稳步上升至全国卫生总支出的30%，较2005年的约20%有所提高，自付支出已降至约58%，较十年前的69%有所下降，但这些水平仍然较高，与印度的社会经济发展水平不相称。事实上，其他中低收入国家公共卫生支出的平均水平超过38%，而中国的政府支出占卫生总支出的56%。
然而，印度的情况尤其值得关注：其近期在迈向全民健康覆盖方面的进展遵循了自下而上的路径，从覆盖农村人口和最贫困群体开始，目前若干邦正迅速将这些干预措施扩大至更大比例的人口。例如，梅加拉亚邦、卡纳塔克邦、恰蒂斯加尔邦和北阿坎德邦等印度邦已将政府资助的健康保险资格扩大至全体人口，尽管其覆盖范围仅限于特定类型的住院治疗。此举建立在几年前推出的仅面向贫困人口的项目基础之上。
独特的是，这些邦分属国内不同地理区域，收入水平差异很大，其实施方式和福利套餐也各不相同。国家健康使命同样在全国范围内迅速扩大了紧急响应车辆和机构产科服务的覆盖，目前还日益侧重于免费仿制药项目以及城市健康问题。
印度的健康保障能否在不久的将来实现跨越式发展，迈向全民健康覆盖？印度应对全民健康覆盖的挑战无疑十分艰巨，要迅速应对这一挑战，需要具有变革性、高度创新且成本低廉的解决方案。
印度全国可用的卫生总支出人均仅约60美元，因此必须应对双重疾病负担，非传染性疾病如今在全国疾病负担统计中已占多数。
应对慢性终身性疾病需要一种截然不同的多部门公共卫生方法，以及系统性变革，以满足已确诊病例的病例管理需求。信息系统和患者档案——它们能够保证信息的连续性、开展定期随访并及时转诊，并凸显出采用新型节俭技术及其他创新经营方式实现跨越式发展的必要性——对于在相对有限的资金条件下满足印度的需求至关重要。
以下我列举了印度卫生领域近期的一些发展。在我看来，这些进展非常有前景；许多人为此已努力多年，它们可能成为改变格局的因素，助力印度实现负担得起的全民健康覆盖。
医院和医疗服务提供者的新入门级认证标准：印度是全球约20个（也是六个非经合组织成员国之一）拥有获国际医疗质量学会（International Society for Quality in Healthcare）认可的医院认证机构的国家之一，该机构即国家医院和医疗服务提供者委员会（National Board for Hospitals and Healthcare Providers，NABH）。NABH在9年间已为约320家印度医院颁发认证。这固然是不小的成就，但与印度约10万家公立和私立医院相比，仍只占很小一部分。问题是：难道只有如此小部分的国民能够受益于医疗质量和安全吗？NABH新推出的“入门级”标准——即新分阶段认证流程的第一阶段——很可能是首个此类改变格局的举措，它将引发医疗质量和患者安全的良性循环，使即便是小型医院也能加入质量提升的行列。
保险网络医院登记处（Registry of Hospitals in Network of Insurance，ROHINI）：这是印度首个医院数据库，目前已包含逾32,000家医院，由印度保险信息局（Insurance Information Bureau of India）从保险数据中精心整理而成。该数据库纳入了医院的唯一识别编号和地理位置信息，使卫生部门数据分析提升到新水平。从紧急响应到欺诈防范和疾病监测，其可能性十分广阔，意义极其重大。
国家电子健康档案标准：印度卫生与家庭福利部近期批准了互操作电子健康档案的明确IT和隐私标准。这些标准，以及建立新的国家电子健康局（National eHealth Authority）的计划，不仅有助于避免代价高昂的重复诊断检查、预防危险的药物相互作用，更是应对日益增长的非传染性疾病负担进行病例管理的重要基石。试想一下，若能与印度独特的公民身份识别计划（“Aadhaar”）整合，与保险受益人数据库相连，与各类符合通信标准的医疗设备实现互操作，并与日益无处不在的医院信息系统整合，其潜力令人惊叹，有望使医疗保健更加高效且可问责。
在一份 2012年世界银行集团出版物，我们曾预测到2015年，印度将有超过6亿人能够享有某种形式的健康保险。截至2015年底，是时候盘点我们目前所处的状况了：2012年研究的大多数健康保险项目似乎已超出我们的覆盖预测。尽管RSBY*（国家健康保险计划）的推广速度比最初设想的要慢，但即便如此，各邦政府的新举措和现有举措几乎已弥补了这一差距。
虽然确切数字仍需重新核算，但粗略估算表明，目前印度超过5.5亿人已享有某种形式的健康保险覆盖，较十年前的数字增长了近十倍。
印度能否延续这一势头，抓住该国新出现的变革性机遇，并在覆盖的广度和深度上实现跨越式发展？我们希望在2015年全民健康覆盖日之际，印度能够做到，并且尽快做到。
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作者：Somil Nagpal，世界银行集团卫生、营养与人口全球实践部高级卫生专家。
图片：印度一家医院的照片。路透社。
