采矿业可以成为推动社会经济增长的强大引擎。它为多个关键领域的基础设施建设提供重要收入，促进繁荣与人类发展。尤其在非洲，采矿业有巨大潜力帮助非洲大陆的贫困人口摆脱贫困，并将财富从精英阶层分配给民众，也从中央政府惠及受采矿作业影响的社区。采矿收入能够对发展产生尤其深远影响的领域之一是卫生健康。
尽管医疗服务取得了巨大进展，许多非洲国家在管理结核病感染和降低疟疾相关死亡率方面仍然举步维艰。采矿作业与健康之间的联系并非一目了然，却密不可分：采矿作业不仅会给矿工带来健康风险，还可能引发诸如居住点过度拥挤（棚户区）、高风险行为（滥用毒品和酒精、性暴力、多名性伴侣）以及跨境迁移等社会现象，这些都可能助长疾病迅速传播。
上个月，世界银行集团在南非开普敦举行的年度 Mining Indaba 大会上召集了业界和政府领导人组成的专题小组，讨论采矿业在遏制疾病传播方面所起的作用——无论是在其员工队伍中，还是在其运营所在社区中。
会上提出了五项重要信息：
1. 职业健康与安全标准的执行仍面临挑战
采矿公司在减少疾病在其员工队伍中的传播方面负有明确责任， 应遵守职业健康与安全标准、改善生活条件、提供充足的卫生服务，并投资于预防措施。
采矿公司在这方面的责任通常已写入法律。然而，监管合规情况并确保法规得到执行仍是一项重大挑战。在南非，尽管监管制度健全，且普遍认同应在采矿业推广更好的健康与安全实践，矽肺病等职业性肺部疾病仍然存在。南非卫生部长 Aaron Motsoaledi 尊敬的博士表示，该国33%的结核病死亡病例可归因于采矿业，而采矿业感染率为每10万人中2,500至3,000例。相比之下，世卫组织界定的医疗紧急情况阈值为每10万人中250例。
采矿公司应避免“走捷径”，转而遵循职业健康与安全领域的国际最佳实践；在许多国家缺乏有效监管合规能力的非洲，这一点或许尤为重要。
2. 保护当地社区的健康是共同责任
采矿公司显然有责任防止疾病在其员工队伍中传播，但要界定它们对当地社区承担的类似职责则没有那么简单。从企业角度看，投资社区对于与东道国政府及当地社区维持长期伙伴关系至关重要，也有助于保持运营的社会许可。因此，采矿公司会与当地卫生部门合作，为疟疾、艾滋病毒/艾滋病和结核病等疾病设计并实施预防和治疗项目。
然而，这些工作通常属于更广泛的企业社会责任计划，往往未纳入国家和地方层面的整体卫生系统强化工作。采矿公司和卫生部门必须共同确定优先事项、协调干预措施，并发挥各自的比较优势。
既然公司向政府纳税，我们难道不应期待这些资源也用于支持社区发展工作，包括对卫生健康的关键投资吗？公共卫生不能被视为采矿公司的责任；更重要的或许是在国家层面讨论如何利用税收支持社区发展，以及需要哪些激励措施来鼓励采矿公司“超越眼前的业务要求”。
3. 埃博拉等危机能够带来合作机遇
埃博拉危机清楚地表明，在采矿营地之外投资卫生健康具有商业价值。这场疫情对几内亚、利比里亚和塞拉利昂造成了尤为严重的影响；这些国家矿产资源丰富，经历过冲突，卫生系统薄弱。采矿公司通过强有力的社区信息宣传、主动对矿工进行检测和筛查、严格限制人员流动、利用物流系统支持救援工作，以及捐款支持人道主义行动，在遏制疾病传播方面发挥了关键作用。因此，Sierra Rutile 和 Rio Tinto 等公司——两者一直处于采矿业主导的埃博拉应对行动前沿——迄今报告称其现场没有感染病例。
然而，这场危机也凸显了卫生与采矿部门在存在共同利益的情况下开展合作的巨大机遇。以埃博拉为例，危机本身以及对采矿作业可能停摆的担忧，为双方合作提供了共同基础。
4. 维持进展需要伙伴关系和利益相关方的承诺
停止结核病伙伴关系等协作性卫生倡议，已证明能够成功维持采矿公司、政府和民间社会之间的伙伴关系。一个目标明确、聚焦特定议题的类似伙伴关系，可以帮助加快确保采矿作业遵守健康与安全标准的进展，也可营造有利环境，推动实现结核病治疗90-90-90目标。
据 Mostoaledi 部长介绍，这一90-90-90目标以艾滋病毒/艾滋病治疗90-90-90目标为蓝本，旨在确保90%的矿工和离职矿工了解自己的结核病状况；其中90%的检测阳性者接受治疗；而接受治疗者中有90%不再患有结核病。
采矿业、政府、工会和社区之间加强伙伴关系的潜力巨大，但政治承诺不足仍是一项挑战；结核病等疾病的潜伏期很长，也会削弱紧迫感。因此，各方伙伴需要携手合作，让这些议题始终处于社会政治辩论的核心位置。
5. 强化卫生系统是实现变革性成果的核心
Mostoaledi 部长呼吁采矿公司与卫生部携手合作，应对非洲强化卫生系统这一根本挑战。他指出，在卫生系统能够抵御埃博拉等疫情，并有效预防、治疗和控制疾病传播之前，采矿作业始终会面临风险。
仅保护公司员工还不够。例如，结核病的传播方式表明，矿工、他们生活和工作的社区，以及他们原籍地的社区之间存在密切联系。我们需要采取更系统的方法来应对疾病传播。为强化非洲卫生系统，Mostoaledi 博士提议设立一个由采矿公司作为受益方共同出资的区域疾病控制中心。
总之，尽管政府和采矿公司之间存在利益竞争，但通过合作应对疾病传播具有巨大价值。各种形式的伙伴关系有助于调动采矿业的技术和资金资源及基础设施，最终造就更健康、生产力更高的员工。
关键在于按照国际最佳实践采取行动；改善矿山员工的健康与安全；支持受采矿业影响的社区；强化社区卫生系统，促进疾病预防与管理；并加强政府与业界之间的协调，确保各国实现长期发展目标。
本文最初发表于 世界银行“投资于健康”博客。 发表本文并不意味着世界经济论坛认可其中观点。
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作者：Patrick L. Osewe 是世界银行南部非洲地区首席卫生专家。
图片：下午班开始前，煤矿工人的储物柜上方摆放着采煤靴。路透社/Robert Galbraith。
