消除宫颈癌是可能的：行动路线图

• 宫颈癌是一个全球性健康问题，直接影响经济。

• 通过接种疫苗和筛查，本可预防60万例宫颈癌病例。

• 预防和治疗面临的障碍包括时间受限和污名化。

女性约占近50%的亚太地区人口；她们贡献了约36%的地区国内生产总值，也是每个卫生系统的核心力量，占医疗卫生从业人员的70%。

然而，我们仍需采取更多行动，满足女性的健康需求。她们为家庭、社区和经济作出了巨大贡献。女性面临的独特健康挑战，需要有针对性的策略和性别专项政策干预。例如，包括宫颈癌在内的女性癌症，仍给全球女性带来沉重负担。

全球性健康问题

宫颈癌是一项全球性健康问题，也是全球女性最常见的癌症之一，仅据估计，2020年就新增逾60万例。宫颈癌已有可行的预防策略，因此全球每年因宫颈癌死亡的341,831人应被视为过早死亡，而且在很大程度上本可避免。

女性往往在人生的黄金时期被诊断出宫颈癌，这会损害她们的个人福祉和生计，也会对更广泛的性别平等和经济发展造成冲击。

令人欣慰的是，一些国家通过有效的HPV疫苗接种和筛查计划，成功降低了宫颈癌发病率，澳大利亚就是一例。然而，在许多亚太国家，尤其是低收入国家，HPV疫苗尚未纳入免疫接种计划，这反映出全球为女孩接种疫苗所面临的挑战：2020年，全球仅有13%的9至14岁儿童接种了HPV疫苗。

该地区的国家筛查指南或报销政策也为数不多，导致筛查率偏低。在所研究的国家中，泰国的筛查率位居前列，但也仅略高于50%。

然而，直到2020年，才有194个国家成为签署国，加入世界卫生组织消除宫颈癌全球战略，凸显了这一问题的紧迫性。

抗击宫颈癌路线图

如今，亚太经合组织（APEC）论坛正在开展的工作为前进指明了方向。

2021年，该地区各地的卫生部长认可了APEC的《2021—2025年通过宫颈癌预防与控制促进女性可持续经济进步路线图》，该路线图设定了新目标，并重点介绍了全球认可的宫颈癌预防和管理最佳实践，以服务APEC经济体的女性。

该路线图于2021年末获得一致认可并正式发布，对APEC应对成员经济体宫颈癌病例不断增加至关重要；相关工作自2013年起持续开展。

这类路线图有助于资源水平不同的经济体将宫颈癌预防与控制措施纳入现有卫生系统，从而对公共卫生、劳动力和更广泛的全球经济产生重大影响；其最终目标是通过以下两种方式消除宫颈癌：

- 强化以消除宫颈癌为核心的政策。

- 改善宫颈癌预防和治疗服务的可及性。

强化宫颈癌相关政策

要消除宫颈癌，各国政府必须采纳全球公认的最佳实践政策框架和指南。这样有助于确保宫颈癌预防、筛查和治疗的“黄金标准”在本国卫生系统中得到落实。

亚太地区的医疗卫生格局多元，通过促进最佳实践交流，各国可以根据本地需求迅速调整或制定指南。

以药品监管机构国际合作联盟为范例——该联盟由理念相近的监管机构组成，致力于加快药品审批——也可以成立宫颈癌管理联盟，研究区域差异，并就政策和指南提出切实可行的建议。

此外，该地区能力和专业知识更为充足的经济体可以通过技术能力建设和政策决策提供支持，消除宫颈癌预防、筛查和治疗方面的障碍。

改善预防和治疗服务的可及性

有效落实政策和指南，需要全面确保宫颈癌预防、筛查和治疗服务的可及性。

服务可及性受多种因素影响（图1和图2）。对于宫颈癌的预防与控制，可及性包括HPV疫苗的供应和可接受度、支持筛查项目的实验室能力，以及开展宫颈癌筛查的劳动力能力。患者接受宫颈癌治疗还会产生直接和间接费用，例如住宿或交通费用。

全面整合的患者就医历程。Image: 罗氏诊断

重要的是，可及性还涉及对宫颈癌的认知和相关教育。在某些情况下，HPV和宫颈癌带有污名，令女性对接种疫苗和接受筛查感到不适。女性往往需要兼顾家庭和工作，因此，可及性问题也可能是她们没有时间预约或按时接受筛查。

在全球范围内，多方参与的宣传活动可以提供符合文化背景的信息和资源，例如提供自我采样工具包，或鼓励企业安排“健康日”开展筛查，让女性更容易、更安心地寻求医疗服务。然而，重新思考可及性的含义，是消除这一疾病过程中尤其棘手的一环。

获得医疗服务的五个A。Image: Med Care

马来西亚的ROSE（消除宫颈筛查障碍）基金会是一个成功案例：该宣传活动针对该国的实际需求而设计，鼓励女性使用自我采样工具包接受检测，帮助克服诊所服务可及性、出行时间和污名等障碍。

消除宫颈癌的后续举措

COVID-19疫情影响了宫颈癌预防和管理服务的可及性，尤其是疫苗接种和筛查率；《亚太地区癌症准备度》报告也指出了这一点。但一个积极的启示是，人们日益认识到检测的重要性。

卫生系统投入资源提升能力，有助于缓解近期HPV和宫颈癌病例的指数级增长。持续支持预防和筛查计划，并公平提供疫苗和治疗服务，可以挽救更多生命并降低长期医疗成本。

首要任务是加快推进相关教育和政策，以消除宫颈癌。各国还需要规划如何增强卫生系统的韧性，确保在再次发生疫情时，HPV和宫颈癌疫苗接种、筛查和治疗等服务不会再度受到影响。

因此，在这个宫颈癌宣传月，我们应承诺通过制定、发布和落实完善的政策、指南，并改善服务可及性，来控制和消除宫颈癌。