“母亲和新生儿在我手中很安全！”印度北部一处偏远卫生中心的接生员伊什拉瓦蒂信心十足；从许多方面来看，这令人意外。
和数百万名主要为女性、在世界最贫困社区接生的卫生工作者一样，伊什拉瓦蒂长期在资源匮乏的条件下工作。严寒冬季，所在机构没有供暖；酷热夏季，没有空调。产房大多数时候没有自来水。设备陈旧，药品经常缺货。人员严重不足，督导也时断时续。
结果是本可避免的悲剧：每两分钟仍有一名女性死于与妊娠或分娩相关的原因，另有290万名婴儿未能活过出生后的第一个月。
尽管身处这些艰难处境，伊什拉瓦蒂仍在逐渐建立信心，至少部分得益于她作为“更好分娩计划”参与者所接受的辅导。这是一项开创性的研究计划，我们正在印度最落后邦之一北方邦的农村地区，120家公立医疗机构开展这项研究。利害攸关——如果我们成功，这可能成为改变全球孕产妇和新生儿存活状况的关键。 改变全球孕产妇和新生儿存活状况的关键。
我们的“更好分娩”试验采用了 世卫组织安全分娩核查清单作为基本规范，因为它聚焦于关键的救命措施：从女性进入产程到她带着新生儿回家，这些措施都不能遗忘或跳过。在实践中，这要求接生团队在护理过程中短暂停顿，确认已采取基本步骤，例如用肥皂洗手、测量产妇血压，以及产后让母亲和婴儿保持肌肤接触以维持新生儿体温等。
世卫组织安全分娩核查清单着重改善母亲和婴儿最易遭遇危险的四个时刻的护理。来源：Ariadne Labs
我们在试验开始前就知道， 遵循 核查清单并不容易，因为这既涉及个人行为改变，也涉及系统层面的改变。即使是执行最简单的步骤，也有障碍需要克服，而且这些障碍因地而异。在一个地方，工作人员可能因为不知道洗手的重要性而不洗手；在另一个地方，可能是因为产房没有水槽或自来水；还有些地方，则只是因为洗手尚未成为习惯，也没有人在意。
我们的观察——也是我们的赌注——是，最后这句话至关重要：如果没人关心有人费力把事情做好，就不会有任何改变。世界各地一线护理人员收到的压倒性信息是：没人会留意卓越表现，也没人关心。世界各地医护人员的倦怠和沮丧程度都很高。
我们的“更好分娩”试验正在伊什拉瓦蒂所在的这类医疗机构正面应对这些挑战。我们认识到，课堂培训无法解决这些问题。因此，我们正在培训同伴——护士和医生——让他们到现场与接生员和医院负责人合作，介绍核查清单和衡量良好实践依从性的简易指标，并辅导他们使用这些辅助工具，逐步弥合护理差距。
这些系统性努力以及对日常问题解决的细致关注，开始取得成效。虽然现在还处于早期阶段，但我们已开始在开展工作的试点机构看到分娩实践发生变化。在一家机构，护士们想到可以请清洁工打扫房间时送来一盆干净的水和肥皂。在另一家机构，主管医疗官意识到自己可以订购酒精类免洗手消毒液。
从预防产后产妇出血的催产素注射，到用于新生儿复苏的婴儿面罩，技术的运用对取得良好结果至关重要。印度政府领导层也在发挥关键作用，我们坚定的合作伙伴亦提供了助力。
不过，归根结底，我们认为，以同理心开展的辅导才是真正的“杀手级应用”，能够推动北方邦不堪重负的卫生中心改进安全分娩实践。因为这些技术常常缺货、未被使用或使用不当，而只有一线人员能够改变这种状况。人与人之间的交流，依然是改变世界标准的方式。
这种方法能否大规模奏效？我们正在寻找答案。扩大规模需要培训能够推广这些理念的人，并加强卫生系统不同层级之间的联系。
“更好分娩”试验的结果一旦出现，我们就会报告。随着 护理质量 日益成为全球卫生优先事项，我们期待向伊什拉瓦蒂及其助产护士同事学习，了解她们如何践行这一重要议程。
欢迎在下方发表评论，并在 Twitter 上分享这篇文章，例如附上这样的留言： 拯救#每个新生儿：这需要一支推广队伍
本文由 比尔及梅琳达·盖茨基金会合作发布。本文的发布不代表世界经济论坛认同其中观点。
关注论坛：议程， 订阅我们的每周通讯。
作者：阿图尔·加万德医学博士、公共卫生硕士，是一名外科医生、作家和公共卫生研究者。维什瓦吉特·库马尔博士是印度北方邦希夫加尔社区赋能实验室的创始人兼首席执行官。露丝·兰迪是比尔及梅琳达·盖茨基金会的撰稿人。玛丽亚姆·克莱森是比尔及梅琳达·盖茨基金会的撰稿人。
图片：2013年4月3日，在朱巴的朱巴教学医院新生儿室，一名女子抱着她的新生儿。路透社/Andreea Campeanu。